龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用

【摘 要】龍膽瀉肝湯乃（李東垣方，錄自《古今醫(yī)方集成》）瀉肝膽經(jīng)濕熱，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】龍膽瀉肝湯；臨床應(yīng)用；瀉肝膽濕熱

【中圖分類號(hào)】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0489—01

龍膽瀉肝湯，清瀉肝膽經(jīng)濕熱，此方治肝膽實(shí)火和肝經(jīng)濕熱的病癥。近幾年來，筆者運(yùn)用此方治療陰癢、脅痛、月經(jīng)不調(diào)、帶狀皰疹收到一定療效?，F(xiàn)舉臨床病案如下。

1 陰癢

李某，女，48歲，已婚，患者近兩年來，月經(jīng)周期紊亂。近半年來陰癢，有時(shí)癢痛交作難忍，白帶呈水樣、量多、有味。舌紅苔薄黃，脈弦，此乃肝經(jīng)濕熱下注，治以清肝化濕熱。方選龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草30g，黃芩、技子、生地黃、柴胡各15g，當(dāng)歸10 g，甘草3 g，澤瀉10 g，前仁10 g，丹皮10 g，床子20 g，地膚子20 g。陰癢痛均減輕，舌紅苔薄，原方再進(jìn)三劑，諸證消失。

討論：本例陰癢，其病因?yàn)楦谓?jīng)濕熱下注，侵犯陰道以致陰癢，以濕叢熱化，濕熱并重是此例辯證要點(diǎn)，肝之經(jīng)脈繞陰部入少腹，因此與肝經(jīng)有密切關(guān)系。

2 脅痛

陳某，女，38歲，干部，間斷發(fā)作右脅疼痛近兩年，多因油膩飲食后發(fā)作，此次發(fā)作兩天有余，無明顯放射痛，腰部有脹感，口中干苦，噯氣泛惡，食不香，大便干，面色萎黃，舌苔白微黃，脈弦細(xì)，B超提示，膽囊炎。查體：體溫37.6℃，心率82次/分，律齊，腹平軟。右上腹有壓痛，無反跳痛，白細(xì)胞總數(shù)9600mm3，中性80%，淋巴20%，診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝氣失疏，膽府不利。治用疏肝利膽，清化濕熱，方選龍膽瀉肝湯加減方藥：黃芩15 g，枝子15 g，柴胡15g，龍膽草15 g，木通10 g，車前仁10 g，當(dāng)歸10 g，玉米須15 g，郁金15 g，檳榔15 g，丹參15 g，甘草3 g。服藥5劑后，脅痛大減，有時(shí)作嘔、頭昏、小便稍黃，此為性熱，壅遏氣機(jī)，故需加重理氣化濕之品，原方中加沉香6 g，烏藥10 g，再進(jìn)三劑，諸證消除。

討論：膽囊炎一般多歸臨床于“脅痛”范疇。脅痛包含疾病范圍較廣，可與肝、膽、脾等病變有關(guān)。本例符合于“膽癉”，此由膽邪逆于胃、膽胃失降所致，所謂“邪在膽、逆在胃、膽液泄則口苦”，臨床以口苦、嘔惡、脘腹脹痛等為特征，治當(dāng)遵循腑病宜通宜降之理。

3 月經(jīng)不調(diào)

周某，女，40歲，已婚，干部，患者月經(jīng)失常已久，每月后期，量少，色黑有塊，經(jīng)來少，腹脹痛，伴有頭痛頭暈，午后五心煩熱，汗出口干，喜涼飲，失眠，小便黃有熱感，面色萎黃，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。此乃濕熱郁閉三焦，絡(luò)脈受阻，肝失疏泄，膽火上蒸，以致月經(jīng)不利。治宜清熱利濕，消瘀行滯，方選龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草、生地、車前仁、當(dāng)歸、技子、黃芩、柴胡10 g，甘草3 g，雞血藤、澤瀉、牛夕、桃仁10 g。連服三劑，煩熱、口干、汗出俱減，在原方中加青蒿、知母各15 g，再進(jìn)四劑諸癥消失，食欲增進(jìn)。

討論：本例月經(jīng)不調(diào)，乃由濕熱郁閉，脈絡(luò)阻滯而成，濕郁則化熱，熱郁則血結(jié)，以清泄?jié)駸釣橹鳌Ｈ魡握{(diào)經(jīng)不清除濕熱，則熱愈盛而血愈結(jié)，月經(jīng)則終不調(diào)。

4 帶狀皰疹

楊某，女，38歲，腰部起皰疹，呈綠豆大小有水泡，有燒灼感疼痛，周圍皮膚充血，部份水泡糜爛、結(jié)痂、舌紅、脈弦。此乃肝膽火熱、瘀阻經(jīng)脈，治宜清肝熄風(fēng)，活血止痛通絡(luò)，方選龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草30g，柴胡10 g，黃柏15 g，枝子15 g，當(dāng)歸15 g，生地15 g，丹皮10 g，床子15 g，澤夕10 g，赤藥10 g，甘草3 g，板蘭根20 g，每日一劑，連服三劑。疼痛減輕，皰疹大部結(jié)痂。原方中加姜蟲10 g，蜈蚣3條。再進(jìn)三劑全愈。

討論：帶狀皰疹祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“蛇丹”“火帶皰”，認(rèn)為系肝膽火熱所致，“諸痛瘍瘡，皆于火”，因肝膽火熱瘀阻經(jīng)脈，熱灼皮膚，故皮膚紅腫皰疹，本病例系肝膽火盛，故以龍膽瀉肝湯加減治療，方證相合，療效理想。