中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

【摘 要】目的：觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：選取2009年3月至2013年3月期間我院收治的糖尿病腎病患者78例，隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組40例。對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用健脾益腎中藥湯劑。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床癥狀、體征和相關(guān)生化指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：①觀察組的總有效率為 97.4%，對(duì)照組的總有效率為 85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②治療8周后，兩組患者的FBG、HbA1c、U-pro、Scr以及BUN均明顯下降，且觀察組的下降幅度比對(duì)照組大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0486—02

近年來，由于人們生活水平的顯著提高，飲食結(jié)構(gòu)和勞動(dòng)條件產(chǎn)生了很大變化，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。隨著患者年齡的增長(zhǎng)和病程的遷延，糖尿病腎?。―N）的發(fā)生率越來越高，發(fā)病初期表現(xiàn)為腎小球病變，若不及時(shí)治療可進(jìn)展為氮質(zhì)血癥、尿毒癥，危及患者生命。目前西醫(yī)療法治療DN仍存在療效不佳、成本高等諸多問題[1]。為了探討更好的治療方法，筆者對(duì)38例糖尿病腎病患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，并與40例采用單純西醫(yī)療法的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月-2013年3月我院收治的糖尿病腎病患者78例，其中男38例，女40例；年齡46-74歲，平均62.3歲。糖尿病病程5～12年，糖尿病腎病病程0.5-2.4年。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色萎黃，面足水腫，腰膝酸軟，畏寒肢冷，大便溏，舌體胖大有齒痕，脈沉細(xì)數(shù)等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；DN的診斷和分期參照國(guó)際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷分期方法，臨床期DN（24h尿微量白蛋白>300mg或24h尿蛋白定量>0.5g）患者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的慢性腎功能衰竭；糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒昏迷；腫瘤；合并心、腦、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者；依從性差，有本研究藥物禁忌癥或過敏體質(zhì)患者。將78例患者隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組40例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

兩組患者均接受糖尿病健康宣傳教育，給予低糖、低鹽、低脂飲食，根據(jù)實(shí)際情況安排適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)療法，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，應(yīng)用ACEI或ARB控制血壓，保護(hù)腎臟功能。在上述治療的基礎(chǔ)上，觀察組加服益氣補(bǔ)腎中藥湯劑，基本處方組成為：生黃芪、豬苓、茯苓各30g，白術(shù)、淫羊藿、金櫻子、芡實(shí)各15g，當(dāng)歸、陳皮、砂仁、熟大黃10g。兼夾燥熱者主方加生石膏、知母、葛根、天花粉；濕熱者加白茅根、陳皮、竹茹、半夏、黃連；肝郁氣滯者加柴胡、枳實(shí)、佛手、香櫞、白芍、赤芍；絡(luò)脈瘀結(jié)者加丹參、益母草、川芎、莪術(shù)；肝陽上亢者加天麻、杜仲、牛膝、鉤藤。水煎服，1劑/d，早晚兩次分服。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于中藥新藥治療糖尿病、慢性腎小球腎炎及慢性腎功能衰竭的相關(guān)原則，將臨床療效分為3個(gè)等級(jí)：①顯效：臨床癥狀、體征基本消失，24h尿蛋白定量較治療前下降≥50%或恢復(fù)正常，各項(xiàng)腎功能指標(biāo)明顯改善；②有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量較治療前下降≥30%，腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀、體征及腎功能指標(biāo)無改善或者加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 見表1。

2.2兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 治療8周后，兩組患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、24h尿蛋白定量（U-pro）、血清肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）均得到顯著改善；同時(shí)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

DN通常是指糖尿病性腎小球硬化癥，以蛋白尿、浮腫、高血壓、視網(wǎng)膜病變、腎功能損傷等為主要臨床特征，是糖尿病特有且常見的一種微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明，研究提示與遺傳因素，糖代謝障礙導(dǎo)致的腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，以及多種生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、炎性反應(yīng)物質(zhì)的產(chǎn)生等有關(guān)[2] 。目前，西醫(yī)治療主要采用控制飲食、降糖、降壓、改善腎臟功能等對(duì)癥治療措施，但尚未取得令人滿意的療效。

近年來，中醫(yī)藥治療DN成為研究熱點(diǎn)，并取得可喜的療效，顯示出廣闊的應(yīng)用前景[3] 。根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)記載，DN可歸為消渴病繼發(fā)“尿濁”、“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”等[4]，其基本病機(jī)特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛即陰虛、陽虛、氣虛、血虛、肝虛、脾虛、腎虛；標(biāo)實(shí)指痰濁、水濕、血淤、毒損脈絡(luò)。鑒于這一特點(diǎn)，臨床上常以氣血陰陽辯證為剛，以益氣補(bǔ)腎、化瘀散結(jié)、化濁解毒為本病的基本治法，常用黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)等健脾益氣，淫羊藿、金櫻子等溫補(bǔ)腎陽，茯苓、豬苓等滲濕利水，搭配熟大黃、丹參、川芎等活血逐瘀藥，以達(dá)到健脾益腎、化瘀散結(jié)之功效。

本研究對(duì)38例糖尿病腎病患者應(yīng)有中西醫(yī)結(jié)合療法，與同期采用單純西醫(yī)療法的40例患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合療法不僅可以顯著減輕患者頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、面色萎黃、腰膝酸軟等癥狀，而且在FBG、HbA1c、U-pro、Scr以及BUN等指標(biāo)的改善方面明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)療法。提示中西醫(yī)結(jié)合治療DN可以延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，有重大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王紀(jì)東.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病55例的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（16）：69.

[2] 梁毅堂.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科，2009，4（2）：287-288.

[3] 鄭為超，汪飛，胡順金.中醫(yī)藥論治糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（7）：685-687.

[4] 趙進(jìn)喜.糖尿病腎病規(guī)范化中醫(yī)診療方案及其研究[Z].第十四次全國(guó)中醫(yī)糖尿病大會(huì)，中國(guó)河南鄭州，2012.