急性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)治法的研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】急性踝關(guān)節(jié)扭傷；中醫(yī)治法；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0483—02

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于骨科門診相當(dāng)常見的疾病之一，在關(guān)節(jié)韌帶扭傷中排名首位。多由于患者在行走時(shí)穿高跟鞋、走不平整道路、上下樓梯及劇烈運(yùn)動(dòng)過程中不慎扭傷踝關(guān)節(jié)所致，多以內(nèi)翻位損傷為主，臨床癥狀及體征主要有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，皮下瘀斑，活動(dòng)障礙，傷處壓痛明顯；攝片檢查無骨折、關(guān)節(jié)脫位征象；治療方面中醫(yī)中藥治療手段各具有特色。目前就近年來踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)藥外治資料綜述如下。

1 手法治療：《醫(yī)宗金鑒》云：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血凝滯，為腫，為痛，宜用按摩法?！蓖颇冒茨?、牽引及理筋手法具有活血化瘀、消腫止痛及糾正骨錯(cuò)縫、筋出槽等作用。謝曉燒[1] 、邱曉虎、謝建榮利用采用擠壓加牽引搖扳手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷53例，活動(dòng)良好的臨床療效。陸軍[2]利用撥伸手法為主，輔以外敷傷科藥酒，行理筋手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷60例，經(jīng)治療1～2次均達(dá)到臨床治愈，治愈率達(dá)100%。

2 中藥療法：《內(nèi)經(jīng)》中就有“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的記載。

2.1中藥內(nèi)服：李志光[3]采用口服壯骨關(guān)節(jié)丸及云南紅藥膠囊治療急性蹂關(guān)節(jié)扭傷38例，較對(duì)照組取得滿意療效。

2.2中藥外敷：于智強(qiáng)[4]、谷福順、王愛國(guó)法利用點(diǎn)穴手法結(jié)合神效散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，結(jié)果：46 例中，治愈 40 例，顯效 5 例，無效 1 例，總要效率97.83%。賈斌[5]、劉彥勛、高迪給予三七散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷100例，97.94%。

2.3中藥薰洗：溫?zé)岽碳た梢岳谄つw對(duì)藥物的吸收，提高局部藥物濃度，加快局部血液循環(huán)，，促進(jìn)炎癥的消退，起到消炎、退腫止痛的作用。楊潤(rùn)成[6]、楊建花利用電針配合中藥熏蒸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察中，總有效率為96.7%。陳淑彥[7]、金富坤利用針刺配合中藥熏洗治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷26例，治愈7例，顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率92.3%。

2.4離子導(dǎo)入：離子導(dǎo)入用低頻調(diào)制中頻窄脈沖電流和熱電極板的溫?zé)嶙饔脙煞N物理因子進(jìn)行藥物離子導(dǎo)入治療，可以加快人體組織對(duì)藥物的吸收，提高局部藥物濃度，加快炎癥產(chǎn)物代謝，促進(jìn)軟組織修復(fù)，起到減少治療時(shí)間，加強(qiáng)治療效果的作用。孫喜芹等[8]用刺絡(luò)拔罐加藥物離子導(dǎo)入治療58例，并與電針組對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)其效果尤為顯著。

3 針灸療法：實(shí)驗(yàn)證明，針刺具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用[9]。

3.1毫針：戴啟斌[10]利用針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者56例，痊愈32例，占57.14%；顯效18例，占32.14%；有效5例，占8.93%1無效l例，占1.79%，總有效率為98.21%。

3.2特色針法：

3.2.1有學(xué)者根據(jù)全息理論利用手針、腕針來治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷也取得不錯(cuò)的臨床療效。黃靜國(guó)[11]使用手針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷86例，總有效率達(dá)100%。和運(yùn)志等[12]運(yùn)用腕踝針為主治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷70例，總有效率達(dá)到100%。胡隆成[13]運(yùn)用針刺第二掌骨橈側(cè)足穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷32例，治療2個(gè)療程后，痊愈16例，顯效10例，有效6例?？傆行蔬_(dá)100%。也有學(xué)者根據(jù)古籍的記載使用一些特殊的取穴進(jìn)針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，楊利華[14]利用繆刺這種特殊的取穴方法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷45例，總有效率100%。

3.2.2氣針：氣針是采用空氣代藥液注射穴位的一種特殊方法，是利用針刺和空氣的壓力，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之功效，達(dá)到止痛目的。陳群敏[15]利用以氣針足三里穴位注射治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，收到滿意效果。

3.2.3火針：火針治療后局部形成小的皮膚竇道，利用局部引流減壓，利于血液循環(huán)加快及淋巴液回流，達(dá)到消腫止痛的治療目的。有學(xué)者把火針療法獨(dú)特的“開門驅(qū)邪”之法[16]。陳建國(guó)、湯遠(yuǎn)林[17]采用火針治療本病62例急性踝關(guān)節(jié)扭傷，總有效率100%。吳紅英[18]利用火針溫針結(jié)合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷40例，總有效率100%，治愈率95.0%。 李石良等[19]利用火針引流法治療急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷30例，總有效率100%。

3.3電針：低頻電針通過刺激腦垂體釋放腦啡肽和β-內(nèi)啡肽，作用于u及δ受體而達(dá)到較為緩慢而持久的止痛；高頻電針則刺激脊髄釋放強(qiáng)啡肽，作用于k受體而即時(shí)鎮(zhèn)痛[20]。張幗雄[21]電針三聯(lián)療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷68例，有效率100%，治愈率85%。

4 穴位注射 穴位注射可以疏通經(jīng)絡(luò)、藥物直達(dá)病所，利于局部損傷組織修復(fù)。吳必會(huì)[22]采用針刺和穴位注射治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者64例，總有效率達(dá)100%。

陶琪彬[23]在局部瘀血處采取針刺后穴位注射治療外踝扭傷32例，一個(gè)療程結(jié)束后痊愈20例，好轉(zhuǎn)11例，無效1例。

5 刺絡(luò)拔罐 刺絡(luò)放血拔罐可以加快局部淤血消散，利于腫脹消退，從而達(dá)到治療目的。楊建華[24]采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷46例，總有效率治療組為100%。王文智[25]用刺絡(luò)放血拔罐療法治療急性踝扭傷73 例，治療組痊愈58 例，占79.5%。

存在問題及展望

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診的日常診療過程中常見病、多發(fā)病，大部分患者能早期重視，早期治療；有部分患者認(rèn)為僅是局部筋傷，未傷及骨質(zhì)，對(duì)該疾病不予以重視，繼續(xù)負(fù)重行走參加日常生活及勞作，由急性轉(zhuǎn)為慢性，癥狀遷延難愈，此時(shí)進(jìn)行治療其療效比早期治療差，療程長(zhǎng)。因此在日常診療過程中需要讓患者加深踝部扭傷早期治療重要性的認(rèn)識(shí)，讓患者早期配合治療，減少后期不良并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床上通過詢問病史，結(jié)合臨床癥狀及體征，輔以攝片或超聲檢查，臨床上容易明確踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷；在治療踝關(guān)節(jié)扭傷方面中醫(yī)藥治療很有特色，手段很多，如：推拿手法、中藥外敷內(nèi)服、薰洗及離子導(dǎo)入、針灸、刺絡(luò)拔罐及穴位貼敷等，均且具有相當(dāng)好的療效。但臨床上對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案仍存在很多不一致的觀點(diǎn)，例如急性期內(nèi)是否進(jìn)行手法治療等；筆者認(rèn)為早期手法治療后配合其他中醫(yī)中藥治療手段加上繃帶包扎、支具或石膏固定療效更佳。目前共同所面臨的問題是在眾多的治療手段里面很難制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的治療方案，更多的只能依據(jù)各自治療經(jīng)驗(yàn)來選擇治療方案，同時(shí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未一致，因此，在今后的臨床活動(dòng)中，需要通過科學(xué)的、多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來研究制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的治療方案，制定具有實(shí)際意義的、客觀的、方便操作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓踝關(guān)節(jié)扭傷的治療水平進(jìn)入一個(gè)新的階段。

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