中藥熏洗配合手法治療手外傷功能障礙療效觀察90例

【摘 要】目的：觀察我院自擬中藥熏洗方配合手法治療手外傷關(guān)節(jié)僵硬的療效。方法：運(yùn)用我院自擬中藥熏洗方配合手法功能鍛煉治療手外傷關(guān)節(jié)僵硬90例。結(jié)果：優(yōu)46例，良34例，優(yōu)良率88.9 %。結(jié)論：該法治療手外傷關(guān)節(jié)僵硬療效好，使用安全。

【關(guān)鍵詞】手外傷；關(guān)節(jié)僵硬；中藥熏洗；手法治療

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0482—01

手功能障礙是手外科常見的并發(fā)癥。由于手、前臂等創(chuàng)傷或燒傷后，功能活動(dòng)減少，引起關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組織的纖維攣縮和粘連，導(dǎo)致手部關(guān)節(jié)僵硬和手功能障礙。2007-2012年，筆者采用本院自擬中藥熏洗方、配合手法功能鍛煉等綜合療法治療本病90例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

90例病例均來自臺(tái)州骨傷醫(yī)院手創(chuàng)傷科門診，其中男性5l例，女性39例；最小年齡18歲，最大年齡58歲，平均29.8歲；切割傷20例、壓砸傷44例、撕脫傷14例、熱壓傷7例、爆炸傷5例。均在臺(tái)州骨傷醫(yī)院行手術(shù)治療，其中單純指骨骨折克氏針內(nèi)固定13例，單純清創(chuàng)縫合肌腱修復(fù)術(shù)20例，指骨骨折克氏針內(nèi)固定并肌腱修復(fù)術(shù)43例，斷指再植14例。

2 治療方法

2.1 方藥組成

自擬中藥熏洗方：伸筋草10g、透骨草10g、地鱉蟲10g、荊芥10g、海桐皮10g、梔子（焦）10g、赤芍10g、生大黃10g、制草烏9g、制川烏9g、紅花15g、延胡索15g、威靈仙10g、白芷5g、公丁香5g三七5 g冰片5g。痛甚加炙乳香10g、炙沒藥10g，腫脹加羌活10g、澤蘭10g。

2.2 用法

共研細(xì)末，用塑料袋密封包裝備用。取上藥1包，倒于圓盆內(nèi)，加入沸水，先將患手放在盆口上，上蓋一浴巾熏蒸。待藥液溫度降至70℃左右時(shí)，以毛巾蘸藥液浴洗患指。至藥液溫度降至50℃左右時(shí)，將患肢放入藥液內(nèi)浸泡5min，15～20min/次。同時(shí)一手捏住健康指骨，另一只手捏住骨折指骨的近關(guān)節(jié)處對(duì)抗進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)角度逐漸加大，并注意保護(hù)骨折內(nèi)固定穩(wěn)定，以免造成骨不連。腫脹嚴(yán)重或者瘢痕硬結(jié)明顯的可以輔以局部按摩（以上鍛煉方法以在中藥熏洗后進(jìn)行效果最佳）。每日1劑，分2～3次煎洗，每次30 min， 7 d為1個(gè)療程。

2.3 注意事項(xiàng)

（1）熏洗時(shí)要控制好藥液溫度，防止?fàn)C傷皮膚；邊熏洗邊加溫或者用毛巾把患手包裹起來，使熱氣不外泄，以增加療效。（2）按摩時(shí)手法要由輕到重，再由重到輕，整個(gè)治療過程要循序漸進(jìn)，切忌手法粗暴。（3）治療期間和治療后要堅(jiān)持一段時(shí)間的自主功能鍛煉，逐漸加大或保持屈伸幅度。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者關(guān)節(jié)僵硬改善程度及功能恢復(fù)情況，關(guān)節(jié)僵硬明顯改善，活動(dòng)度同健指，為痊愈；關(guān)節(jié)僵硬改善，其活動(dòng)度比健側(cè)差10°～20°，為顯效；關(guān)節(jié)僵硬部分改善，其活動(dòng)度比健側(cè)差20°～30°，為有效；關(guān)節(jié)僵硬無(wú)改善，有嚴(yán)重功能障礙，為無(wú)效[1]。

3.2治療結(jié)果

本組90例，其中痊愈46例，顯效34例，有效4例，無(wú)效6例，優(yōu)良率為88.9 %。最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)6個(gè)療程，平均3個(gè)療程。46例患者治療后隨訪均在半年以上，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

4討論

手外傷關(guān)節(jié)僵硬的原因有治療不及時(shí)、方法不恰當(dāng)、功能鍛煉不到位或傷后復(fù)感風(fēng)寒濕邪等，致使氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，氣血津液運(yùn)行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去溫煦滋養(yǎng)，久之則筋縮肌萎，骨節(jié)凝滯，關(guān)節(jié)僵硬。有學(xué)者認(rèn)為最重要的原因是肌肉不活動(dòng)，創(chuàng)傷后固定限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)。由于肌肉不運(yùn)動(dòng)，靜脈和淋巴循環(huán)緩慢，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連，影響了關(guān)節(jié)的活動(dòng)[2]。

常用的治療方法很多，如內(nèi)服外敷中藥、局部理療按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療等，部分僵硬程度嚴(yán)重者還可行手術(shù)治療。筆者應(yīng)用中藥熏洗、按摩配合功能鍛煉治療本病，與傳統(tǒng)的治療方法比較簡(jiǎn)便易行，患者痛苦少，費(fèi)用低。中藥熏洗治療是通過借助藥力、熱力及場(chǎng)效應(yīng)的多重作用，提高患處藥物濃度，通過熱刺激人體軸突反射使皮膚產(chǎn)生組織胺，致血管擴(kuò)張，血液及淋巴循環(huán)加強(qiáng)，氣血流暢，組織營(yíng)養(yǎng)改善，具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛，促進(jìn)消散及軟化疤痕等作用[3]。自擬中藥熏洗方具有祛風(fēng)濕、化瘀血、通經(jīng)絡(luò)之功效。方中伸筋草、透骨草祛風(fēng)活血舒筋；地鱉蟲、三七、紅花、延胡索活血化瘀；威靈仙、制川烏、海桐皮祛風(fēng)除濕。諸藥合用，可透達(dá)筋骨關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò)，改善局部的血液與淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，軟化疤痕，消除炎癥水腫，通利關(guān)節(jié)。藥液溫度宜在35°～45°，這樣可使局部血管擴(kuò)張充血，加快血液循環(huán)，增強(qiáng)汗腺分泌，患部風(fēng)寒濕邪可隨汗而出；同時(shí)，水的溫?zé)嶙饔眠€可降低肌張力，緩解疼痛和痙攣，軟化僵硬，恢復(fù)功能。配合手法治療可解除肌肉痙攣，松解關(guān)節(jié)周圍的粘連，減輕肌腱韌帶關(guān)節(jié)囊攣縮，恢復(fù)肌肉纖維筋腱的正常彈性和生理功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療期間堅(jiān)持自主功能鍛煉，能夠保持治療效果。筆者體會(huì)，患者受傷后往往護(hù)痛，不愿活動(dòng)，柔和、漸進(jìn)的手法按摩，只要和患者配合好，不至于關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)僵硬超過3月時(shí)治療較為困難；治療越早，效果越好。自主的功能鍛煉，要貫徹治療的始終，這是任何治療也不能取代的。本組有10例療效欠佳，歸結(jié)其原因，一是患者不配合；二是病程較長(zhǎng)。總之，醫(yī)患合作對(duì)克服關(guān)節(jié)僵硬非常重要。筆者認(rèn)為：手外傷患者常注重急性期治療而忽略了術(shù)后康復(fù)治療，提倡早期康復(fù)，一方面是預(yù)防制動(dòng)對(duì)機(jī)體所帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，另一方面為機(jī)體的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)機(jī)體的功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 崔英先，房培芹，王芳。中藥外敷治創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)功能障礙的現(xiàn)狀。中醫(yī)正骨，2001，13（2）：54～55。