中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎126例

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效。方法：將126例患者隨機(jī)分成兩組，對照組用曲美布汀、鋁碳酸鎂咀嚼片、谷維素治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥治療，2個療程后觀察療效。結(jié)果：治療組顯效49例，有效11例，無效3例，總有效率95.2%；對照組顯效37例，有效12例，無效14例，總有效率77.8%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎較單純西藥療效顯著。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；膽汁反流性胃炎；治療

【中圖分類號】R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0481—01

膽汁反流性胃炎（bile relflux gastri-tis，BRG）是由于幽門括約肌功能不全，胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙，胃排空延遲或膽囊功能障礙等因素，導(dǎo)致過量含膽汁的十二指腸內(nèi)容物、腸液反流入胃，削弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜遭到消化液的作用，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和粘膜上皮反應(yīng)性變化等[1]。患者主要表現(xiàn)為上腹脹痛不適、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐或消瘦、貧血、失眠、心悸等神經(jīng)衰弱癥狀。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎126例，并與單純用西藥組作對比，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象收治的126例膽汁反流性胃炎，均為門診病例，診斷全部符合《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即：（1）持續(xù)性上腹痛，多與飲食無關(guān)，不為抗酸劑所緩解，腹脹、惡心或返苦水，口干、口苦等；（2）胃鏡檢查示胃液呈黃色、深黃色或黃綠色，胃黏膜充血、水腫、變脆或糜爛，幽門口有膽汁反流；（3）慢性胃腸炎改變：病變黏膜呈紅白相間，黏液分泌增多，可見散在糜爛、出血。

1.2中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)

⑴臨床癥狀：主癥；胃脘疼痛，胃脘脹滿。次癥：可兼有①燒心或胃脘燒灼感；②胸悶納少、噯氣吞酸； ③胃痛攻竄兩脅，甚及后背；④進(jìn)食辛辣或遇惱怒憂思后加重或復(fù)發(fā)。

⑵舌脈：舌紅、苔黃膩或黃、脈弦等。除主癥及舌脈必備外，兼有兩項次癥即可。

1.3研究方法 將患者隨機(jī)分為治療組和對照組進(jìn)行觀察。治療組63例，男35例，女28例；年齡24～65歲，平均39歲；病程8個月～6年，平均3.6年；伴有膽囊炎18例，膽囊結(jié)石15例，食管炎9例。對照組63例中，男38例，女25例；年齡23～64，平均36歲；病程6個月～6.5年，平均3.5年；伴膽囊炎12例，膽囊結(jié)石4例，食管炎3例，對照組和治療組患者性別、年齡、病程和伴隨疾病差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對照組：西藥予曲美布汀0.1g/次，每日3次，飯前15-30分鐘口服；鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g/次，每日3次；谷維素20mg/次，每日3次。

2.2治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加中藥治療。中藥以疏肝和胃降逆、清熱利膽止痛為治則，藥用醋柴胡10g，醋白芍15g，炒枳實12g，代赭石（先煎）30g，制半夏10g，陳皮15g，白術(shù)20g，廣郁金10g，金錢草20g，蒲公英20g，甘草6g。加減：疼痛加入延胡索15g，川楝子10g；嘔吐重者加竹茹10g；胃脘灼熱，煩躁易怒，口苦，尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，加梔子10g，丹皮10g；噯氣加旋覆花（包）10g；反酸甚者加烏賊骨20g；腹脹加厚樸10g，大腹皮12g；便秘加大黃8g；脾胃虛弱加黨參15g，黃芪20g，山藥15g；肝郁氣滯加香附10g，佛手10g；糜爛出血加白及15g，三七粉（分沖）5g。

兩組均以4周為一個療程，每療程間歇3-5天。治療期間均停用其他一切治療膽汁反流性胃炎的藥物。2療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[3]，確定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜活動性炎癥消失，胃黏膜組織學(xué)改變基本正常，膽汁返流消失；顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查黏膜急性炎癥好轉(zhuǎn)，胃黏膜組織學(xué)改變減輕，膽汁返流減少2/3以上；無效：達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)的病例，而未見惡化者。

3.2 治療結(jié)果

治療組顯效49例，有效11例，無效3例，總有效率95.2%；對照組顯效37例，有效12例，無效14例，總有效率77.8%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P<0.05）。

4 討論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”、 “嘈雜”范疇。其病位在胃，但與肝、膽關(guān)系密切?！鹅`樞·四時氣》云：“邪在膽，逆在胃，膽汁泄則口苦，胃氣上逆則嘔苦?！逼浒l(fā)病系因情志失暢，致肝氣郁結(jié)，久郁化熱，移熱于膽或肝、膽兼夾外邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽腑氣血壅滯，疏瀉失常，膽液不循常道；或因肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，脾胃升降功能失常，膽汁不循胃氣下降腸腑，而隨胃氣上逆；或病邪乘虛內(nèi)陷，寒熱互結(jié)，中焦痞阻，升降失常，致膽汁上逆，即成本病[4]?？傊?，本病以脾胃氣虛，升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)，膽邪犯胃為基本病理變化，肝膽郁火移胃為其病機(jī)。主要病機(jī)是“邪在膽，逆在胃” 。中醫(yī)辨證以肝郁膽熱型居多，但最終均以胃氣上逆為根本病機(jī)。故筆者認(rèn)為，治療上應(yīng)以和胃降逆為基本，佐以清熱利膽、疏肝理氣。方中柴胡疏肝解郁，治心腹腸胃中結(jié)氣，為主藥。枳實善行氣寬中，消脹除痞，與柴胡配伍，一升一降，共同調(diào)暢中焦運(yùn)化之氣機(jī)，亦可使胃腸收縮節(jié)律增加，使膽囊收縮，奧狄括約肌張力增加，白芍益陰和里，與枳實同用，能疏暢氣滯。制半夏、代赭石降逆止嘔，消痞散結(jié)；陳皮、白術(shù)扶正健脾，理氣和胃，郁金、金錢草、蒲公英清熱解毒，行氣利膽；甘草柔肝止痛，諸藥合用，扶正抑木，和胃降逆?，F(xiàn)代藥理研究證實，白術(shù)能通過腸管活動的調(diào)節(jié)作用，使腸緊張度增高而影響膽汁流向。枳實能促進(jìn)胃腸蠕動，增高胃排空能力，與白芍、甘草合用，又可降低迷走神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)幽門括約肌的功能，從而可控制膽汁反流。同時使用西藥曲美布汀可增加胃竇部收縮，促進(jìn)胃排空，減少膽汁在胃內(nèi)停留時間，改善食管下段括約肌功能；鋁碳酸鎂咀嚼片可在胃腔吸附膽汁酸和胃蛋白酶，抑制胃酸分泌，從而保護(hù)胃黏膜屏障，緩解臨床癥狀；谷維素調(diào)節(jié)內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定胃腸動力，疼痛緩解快[5]。中西藥合用，揚(yáng)長避短，標(biāo)本兼顧，療效高于對照組。在服藥同時還要注意飲食，調(diào)節(jié)情緒，適當(dāng)鍛煉，從而有利于康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

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