中西醫(yī)結(jié)合治療時復(fù)目癢的療效觀察

【摘 要】目的：探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合及局部離子導(dǎo)入治療春季卡他性結(jié)膜炎的療效觀察。方法：對確診為春季卡他性結(jié)膜炎88例（176只眼）患者，隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組45例90只眼和西醫(yī)對照組43例86只眼。對照組給予雙氯芬酸鈉眼藥水點眼，4次/日，維生素C、鈣劑、甲氰咪胍口服（根據(jù)患者病情決定治療時間），眼部癥狀明顯時給予妥布霉素地塞米松眼藥水點眼、鹽酸左西替利嗪膠囊口服，連用3天后停藥。治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服中藥疏風(fēng)清熱除濕止癢湯劑并給予中藥湯劑局部離子導(dǎo)入。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療組的顯效率，總有效率均優(yōu)于西醫(yī)對照組。是一種理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；春季卡他性結(jié)膜炎；離子導(dǎo)入

【中圖分類號】R777 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0478—01

春季卡他性結(jié)膜炎目前認(rèn)為是體液免疫和細胞免疫均參與的超敏反應(yīng)疾病〔1〕，屬祖國醫(yī)學(xué)時復(fù)目癢范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病或因肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪外侵，上犯白睛；或因脾胃濕熱內(nèi)蘊，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱濕邪上壅于目；或因肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動，上犯于目。其特點為春季發(fā)病，秋冬季緩解，反復(fù)發(fā)生數(shù)年后癥狀減輕或停止復(fù)發(fā)，以眼部在春夏季節(jié)持續(xù)性奇癢為主要特點，有畏光、流淚、疼痛、異物感、燒灼感和白色黏絲樣眼眵，瞼結(jié)膜上有大而扁平的乳頭增生，角膜緣附近結(jié)膜膠樣肥厚，奇癢，分泌物有嗜酸細胞，血清和淚液中IgE增高。過敏原可能是花粉、毛發(fā)、食物等。本病為雙眼，多侵犯兒童和青年，男性較多。根據(jù)病變部位不同分為瞼結(jié)膜型、角膜緣型、混合型。本病在臨床中其“病程遷延”和“容易復(fù)發(fā)”是該病治療的兩大難點，我院自2010年1月—2013年6月采用中西醫(yī)結(jié)合等方法治療本病，療效好。現(xiàn)將88例（196只眼）報告如下。

1 資料與方法

1.1 所選病例均是在我院眼科門診就診的患者，均符合春季卡他性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共88例，男57例，女31例，年齡最小4歲7個月，最大31歲，平均12歲5個月，病程最長15年，最短10天。隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與西藥對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療組45例，瞼結(jié)膜型19例，球結(jié)膜型16例，混合型10例。西藥對照組43例，瞼結(jié)膜型18例，球結(jié)膜型14例，混合型11例。

1.2 分型 瞼結(jié)膜型：以上瞼為主，在充血的結(jié)膜上出現(xiàn)大小不一的扁平乳頭增生，成鑲嵌狀排列。球結(jié)膜型：球結(jié)膜充血，在角膜緣形成黃褐色結(jié)節(jié)狀或堤狀增生，充血消退后，球結(jié)膜出現(xiàn)污黃色外觀?；旌闲停杭瓷喜€結(jié)膜及球結(jié)膜的病變同時存在。

1.3 治療方法

對照組給予雙氯芬酸鈉眼藥水點眼，4次/日，維生素C、鈣劑、甲氰咪胍口服（根據(jù)患者病情決定治療時間），眼部癥狀明顯時給予妥布霉素地塞米松眼藥水點眼、鹽酸左西替利嗪膠囊口服，連用3天后停藥。治療組在對照組的基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥自擬疏風(fēng)清熱除濕止癢湯，并取中藥液10ml浸濕4*5cm 6層消毒紗布，覆蓋患眼。每日1次行局部離子導(dǎo)入（西安華亞電子公司生產(chǎn)的DY型離子導(dǎo)入多功能治療儀），導(dǎo)入每次二十分鐘。

疏風(fēng)清熱除濕止癢湯：荊芥，防風(fēng)，蟬蛻，牛蒡子，木通，黃芩，知母，赤芍、生地、丹皮，苦參，龍膽草，金銀花，當(dāng)歸，地膚子，白鮮皮，甘草。若奇癢難忍者重用蟬蛻、防風(fēng)，牛蒡子以增強祛風(fēng)止癢之功；若瞼結(jié)膜乳頭肥大、充血明顯者重用金銀花，龍膽草，以增強清熱退赤消腫之效；若粘絲狀分泌物多，酌加蒲公英，白芽根以提高清熱利濕之力；對病情較長者，可酌加黃芪，川芎，女貞子，枸杞子以扶正祛邪，活血化瘀以防反復(fù)。以上用藥每日1劑，早晚2次溫服。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，瞼結(jié)膜增生乳頭消失，光滑，角膜緣之球結(jié)膜膠樣結(jié)節(jié)消失，球結(jié)膜無明顯充血，角膜透明。中西醫(yī)結(jié)合治療組顯效31例（68.9%），有效13例（28.88%），無效1例（2.22%）總有效率（97.78%）；西藥對照組顯效22例（51.2%），有效15例（34.9%），無效6例（13.9%）總有效率（86.1%）。

3 典型病例

患者，男，18歲，高中生。初診日期：2011年8月11日，病史：患者于三個月前出現(xiàn)雙眼發(fā)癢，稍有疼痛及異物感、燒灼感，并伴有白色黏絲樣眼眵、曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療，診斷為“春季卡他性結(jié)膜炎”并給予可的松眼藥水及色甘酸鈉眼藥水點眼，但病情反復(fù)，故轉(zhuǎn)診我院治療。患者有過敏性鼻炎史。眼部情況：視力 雙眼0.6，雙眼瞼輕度紅腫，瞼結(jié)膜遍布扁平粗大乳頭，狀如鋪路石，色暗，球結(jié)膜混合性充血（+），角膜淺層點狀浸潤，熒光素染色（+），角膜緣上方可見黃褐色結(jié)節(jié)狀增生，余未見明顯異常。診斷：雙眼春季卡他性結(jié)膜炎（混合型）。治療：眼部滴妥布霉素地塞米松眼藥水，每日3次（三天后停用），雙氯芬酸鈉眼藥水點眼，4次/日，口服鈣片，維生素c，甲氰咪胍等，內(nèi)服中藥：每日一劑，并用10ml中藥液行局部離子導(dǎo)入，治療十天后患者眼部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，過敏性鼻炎癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，停用維生素c等西藥。局部繼續(xù)給予雙氯芬酸鈉眼藥水點眼，繼續(xù)內(nèi)服中藥及局部離子導(dǎo)入，治療一周后，患者癥狀消失，查視力：雙眼1.0，雙眼瞼結(jié)膜乳頭消失，表面光滑，無瞼球粘連，球結(jié)膜無充血，角膜緣上方增生消失，角膜透明，停用雙氯芬酸鈉眼藥水，繼續(xù)內(nèi)服中藥及局部離子導(dǎo)入，內(nèi)服中藥減少祛風(fēng)止癢之品，增加扶正祛邪，活血化瘀類藥物，治療一周后停用。于次年5月患者再次出現(xiàn)眼部發(fā)癢等不適，但癥狀無上年明顯，給予中藥內(nèi)服一周后癥狀消失，再無反復(fù)。

4討論

春季卡他性結(jié)膜炎是一種與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的疾病，西醫(yī)多采用激素、非甾體類抗炎藥、抗組胺藥，鈣劑等藥物治療，以減少炎癥滲出，減輕炎癥反應(yīng)，但長期使用激素可出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障和角膜感染等副作用，我院通過配合應(yīng)用疏風(fēng)清熱除濕止癢治療，能避免長期使用激素所帶來的負作用，且很少反復(fù)。方中蟬蛻、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、地膚子清熱祛風(fēng)止癢。赤芍、生地、丹皮瀉火涼血。黃芩、知母、苦參、龍膽草清熱燥濕止癢。木通滲利濕熱，配以當(dāng)歸有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。甘草補脾益氣，調(diào)合諸藥，諸藥合用具有疏風(fēng)清脾，利濕止癢之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，蟬蛻、苦參等具有抗介質(zhì)釋放、抗組織胺、抗過敏等多種功能〔2〕，黃芪其有效成分是黃芪多糖，具有多方面的免疫增強作用，能增強單核巨噬細胞吞噬作用，提高淋巴細胞轉(zhuǎn)換率，促進淋巴細胞免疫的功能，預(yù)防感染〔3〕，甘草所含甘草次酸引起腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用，有抗炎、抗過敏、解毒等功效〔4〕，生地，黃芩具有明顯抗過敏和皮質(zhì)激素樣作用，能提高吞噬細胞和白細胞功能，女貞子、枸杞子等有促進淋巴細胞轉(zhuǎn)換功能作用，共同提高機體免疫力。應(yīng)用直流電藥物離子導(dǎo)入法，直接將藥液中有效離子透入眼局部能達到并保持較高的濃度，從而起到一定的作用。所以中西醫(yī)結(jié)合治療本病不失為一種較為理想的治療方法。且在本病發(fā)作期應(yīng)囑患者避免陽光刺激，可戴有色眼鏡，眼癢時不能用力揉擦，并少食或不食辛辣厚味之品，對疾病的治療有積極的作用。

參考文獻：

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