雷貝拉唑和蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍的療效比較

【摘 要】目的：對比分析蘭索拉唑和雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍的臨床效果，為新的根治幽門螺桿菌方案和治療十二指腸潰瘍提供線索。方法：將我院2012年6月至2013年6月間消化內(nèi)科收治的經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍患者50例作為研究對象，按照隨機化原則將其分為兩組，每組25人，其中觀察組給予雷貝拉唑治療，對照組則給予蘭索拉唑治療，在保證其他聯(lián)合治療用藥一致的基礎(chǔ)上連續(xù)治療兩周后停藥并在治療一個月后再次行C14呼氣實驗，檢測幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況，結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：本組患者治療后觀察組有20例患者C14呼氣試驗轉(zhuǎn)為陰性，轉(zhuǎn)陰率為83.6%；對照組有12例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為48%；兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），另外研究中發(fā)現(xiàn)患者在治療中主要的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、食欲減退、便秘等，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生為28%，明顯低于對照組的32%。結(jié)論：聯(lián)合使用雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍可以提高根除幽門螺桿菌的效率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】十二指腸潰瘍；蘭索拉唑；雷貝拉唑；治療方案

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0477—01

消化性潰瘍可發(fā)生于任何年齡，近年來發(fā)病率有下降的趨勢[1]。十二指腸潰瘍是一種常見的消化性潰瘍，與胃潰瘍不同的是，其因為所在位置比較靠下，藥物治療效果不如胃潰瘍理想。隨著1983年科學家在胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌以來，大量的報道已經(jīng)證實了幽門螺桿菌與潰瘍的密切關(guān)系，要治療潰瘍首要的目的就是根治幽門螺桿菌，筆者選用新一代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑?qū)ζ浏熜нM行初步探索，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院2012年6月至2013年6月間消化內(nèi)科收治的經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍患者50例作為研究對象，并且所有患者入院時均經(jīng)過C14呼氣試驗或是內(nèi)鏡下取材活檢證實存在幽門螺桿菌感染。其中男30例，女20例，年齡22～50歲，平均42.6歲，病程9個月到3年。多數(shù)患者入院時表現(xiàn)為典型的空腹疼痛-進食緩解特點，并伴有腹脹腹痛、消化不良等，所有入選患者無梗阻、出血、穿孔等急性并發(fā)癥。兩組患者在性別、病程、原發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 按照隨機化原則將其分為兩組，每組25人，按照根治幽門螺桿菌的聯(lián)合用藥方案，選擇阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg口服，早晚各一次作為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用PPI，觀察組給予雷貝拉唑（江蘇濟川制藥公司）20mg，對照組則給予蘭索拉唑（江蘇揚子江藥業(yè)股份有限公司）30 mg口服治療，每日一次，連續(xù)服用兩周，之后停藥，四周后返院行C14呼氣試驗檢查，若為陰性則判斷為幽門螺桿菌根除，比較兩組患者的幽門螺桿菌根除率；并詢問兩組患服藥期間出現(xiàn)的不適癥狀[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 本次研究中說及的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進行分析，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種用藥方案對治療十二指腸潰瘍療效分比較 本組患者治療后觀察組有20例患者C14呼氣試驗轉(zhuǎn)為陰性，轉(zhuǎn)陰率為83.6%；對照組有12例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為48%；兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），具體見表1：

2.2 兩種藥物不良反應(yīng)觀察 為了更好的評估兩種藥物的優(yōu)劣，研究中我們隨訪了用藥者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，結(jié)果顯示兩組患者中均有在服用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、食欲減退、便秘等，其中雷貝拉唑組發(fā)生7人，發(fā)生率28%；蘭索拉唑組發(fā)生8人，發(fā)生率32%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

十二指腸潰瘍是最為常見的消化性潰瘍，與胃潰瘍不同之處在于其特殊的解剖位置決定了潰瘍的難治性。首先十二指腸是食物消化的最主要部位，各種消化酶都釋放到這一段消化管內(nèi)，而這些酶的激活需要大量的胃酸，因此是胃酸作用最強的階段，潰瘍發(fā)生后疼痛比較明顯，可表現(xiàn)為夜間疼痛，在治療上它不像胃潰瘍有廣泛的表面積可以接受藥物，同時對于十二指腸球后潰瘍因為部位靠后，藥物往往一過性通過潰瘍面，無法取到良好的效果。目前，從臨床觀察來看，隨著生活環(huán)境的惡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的加大，消化性潰瘍的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡也更加傾向于年輕化，在“生理-心理-社會”新的醫(yī)學模式下，臨床醫(yī)生更應(yīng)該學會多管齊下治療消化性潰瘍。

前文已經(jīng)述及，自從認識到幽門螺桿菌在消化性潰瘍中的至關(guān)危害作用后，根治幽門螺桿菌已成為治愈潰瘍的根本。幽門螺桿菌隸屬于革蘭氏陰性菌，但與常規(guī)的細菌不同則在于此菌可以耐強酸，并且可以憑借其體內(nèi)產(chǎn)生的尿素釋放出堿性氨，從而是細菌寄存周圍成適宜的生活環(huán)境，這是其致病的基本生理功能，這也是治療中需要抓住的關(guān)鍵。經(jīng)過多年的開發(fā)，臨床上治療幽門螺桿菌的共識是選用兩種抗生素，在此基礎(chǔ)上選擇一種胃酸抑制劑，加或不加胃黏膜保護劑的聯(lián)合用藥方案是有望根治幽門螺桿菌的標準用藥[1 3]。其中質(zhì)子泵抑制劑是最強效的抑酸劑，經(jīng)過以奧美拉唑為代表的第一代，以蘭索拉唑為代表的第二代，而雷貝拉唑是最新的一種制劑，與前兩種相比較，該制劑生物利用度更好，副作用也更小，在臨床上也有一定規(guī)模的使用。同常見的拉唑類藥物一樣，雷貝拉唑也是通過直接抑制胃黏膜上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，口服雷貝拉唑鈉20mg后一小時內(nèi)發(fā)揮藥效，在2～4小時內(nèi)血藥濃度達峰值，在初次用雷貝拉唑鈉23小時后可抑制基礎(chǔ)胃酸量和由食物刺激產(chǎn)生的胃酸量，抑制率分別為69%和82%，且時間可長達48小時，此作用時間明顯長于藥代動力學中的半衰期（約1小時）。作用機制為抑制H+/K+-ATP酶。雷貝拉唑鈉對胃酸分泌的抑制作用隨劑量增加可輕微增強，但在三天后可達穩(wěn)定水平。即使在停藥后，此穩(wěn)定水平也可保持2～3天

結(jié)合我們的研究來看，聯(lián)合使用雷貝拉唑的抗幽門螺桿菌的治療方法相比于蘭索拉唑來說更顯著的療效，這其中可能的原因是蘭索拉唑耐藥菌株對新藥尚存一定敏感性，也可能是雷貝拉唑具有一定的抑菌效果，這其中的緣由尚需進一步研究證實。雷貝拉唑作為新生代的質(zhì)子泵抑制劑，良好的療效以及較少的副作用、不良反應(yīng)必將對其臨床推廣使用產(chǎn)生促進作用。

參考文獻：

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 孫家喜. 雷貝拉唑鈉治療十二指腸潰瘍臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學， 2011，33（8）：1251.

[3] 徐惠娟，戴加樂，丁嘉寅. 雷貝拉唑與蘭索拉唑三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍的療效比較[J]. 海峽藥學， 2011，23（10）：164-165.

[4] 何曉軍，陳躍華. 雷貝拉唑-5奧美拉唑治療十二指腸潰瘍效果比較[J].中國醫(yī)藥科技.2012，19（6）：67-68.