阿托伐他汀調(diào)脂治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效

【摘 要】目的：觀察阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：60例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)均分兩組，常規(guī)治療組予以常規(guī)藥物治療，阿托伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加阿托伐他汀20 mg/d口服，連用4周。結(jié)果：阿托伐他汀組血脂水平較常規(guī)治療組改善顯著（P<0.05）。阿托伐他汀組總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀能夠明顯降低血脂水平，改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0476—02

不穩(wěn)定型心絞痛是心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，多由冠狀動脈狹窄、心肌供血不足導(dǎo)致，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征，其病情發(fā)展迅速，應(yīng)早期干預(yù)治療，否則極易發(fā)展為急性心肌梗死。臨床上常給予擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝、抗血小板等常規(guī)治療藥物，大量研究表明，他汀類藥物有降低血脂、穩(wěn)定斑塊和保護(hù)血管等作用[1]，在不穩(wěn)定型心絞痛的二級預(yù)防中占有不可替代的作用，能明顯減少不良心臟事件的發(fā)病率和病死率。本科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）為新近（2個(gè)月內(nèi)）發(fā)生的初發(fā)勞累型、惡化勞累型或靜息型心絞痛。（3）心電圖有心肌缺血表現(xiàn)。（4）無心肌梗死病史。（5）簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有惡性腫瘤疾病者。（2）有感染性疾病和免疫性疾病者。（3） 肝腎功能異常者。（4） 入院前2個(gè)月內(nèi)曾服用降脂藥以及對他汀類藥物過敏者。

按以上標(biāo)準(zhǔn)選取本院2012年1月至2013年1月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，男34例，女26例；年齡36-75歲，平均53.5歲；病程2-15個(gè)月，平均8.5個(gè)月。隨機(jī)分為兩組，阿托伐他汀組30例，男19例，女11例，平均年齡54.5歲；常規(guī)治療組30例，男20例，女10例，平均年齡55.5歲。兩組性別、年齡、心絞痛類型差異無顯著性意義，。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組給予硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物及β 受體阻滯劑。阿托伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加阿托伐他汀（北京輝瑞制藥有限公司）20 mg/d口服，1次/d，連用4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%-80%，靜息心電圖ST段下移減輕0.05-0.1mV；無效：達(dá)不到上述指標(biāo)或無變化。

1.4 血脂檢測 晨起空腹抽取患者靜脈血，用全自動生化分析儀測定總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平。同時(shí)觀察用藥期間發(fā)生的主要不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組資料比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療4周后，阿托伐他汀組顯效16例，有效11例，無效3例，總有效率90%（27/30）：常規(guī)治療組顯效10例，有效11例，無效9例，總有效率70%（21/30）。兩組總有效率比較差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2 血脂水平 治療后阿托伐他汀組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇均較常規(guī)治療組改善更為顯著（P<0.05），見表1。

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 阿托伐他汀組2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，癥狀自行消失，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高2例（10%），給予保肝治療2周后恢復(fù)正常。常規(guī)治療組僅1例患者出現(xiàn)面色潮紅，癥狀自行消失。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種嚴(yán)重心血管疾病，多由冠狀動脈狹窄、心肌供血不足導(dǎo)致，易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。降脂治療對冠狀動脈粥樣硬化防治具有重要作用，可明顯降低心血管病事件的發(fā)生率和病死率，聯(lián)合用藥調(diào)脂治療則是冠心病現(xiàn)代治療中最有效的措施之一[4]。

已有研究證明阿托伐他汀是目前臨床應(yīng)用最廣泛、最有效的降脂藥物，除具有良好的調(diào)脂作用外，還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能的作用。阿托伐他汀屬HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠降低血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，有效減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)沉積，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀組血脂水平較常規(guī)治療組改善更為顯著（P<0.05）。另外相比常規(guī)藥物治療，加入阿托伐他汀治療能夠顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，阿托伐他汀組總有效率90%，高于常規(guī)治療組（70%），差異有顯著性意義（P<0.05），這與國內(nèi)曹詩紅等[5]研究一致。綜上所述，阿托伐他汀能夠明顯降低血脂水平，改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盂銳，靳維華.他汀類藥物臨床研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（1）：130-132.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409.

[3] 李本祥.低分子肝素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].國外醫(yī)學(xué)：心血管疾病分冊，2001，28（4）：230.

[4] 吳克穎，張國慶.阿托伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛78例臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：429.

[5] 曹詩紅，蔣麗霞.阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（8）：1221-1222.

作者簡介：

閆娜，女，1979年5月生，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科的研究。