丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于門診無(wú)痛胃鏡的臨床觀察

【摘 要】目的：研究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于門診無(wú)痛胃鏡麻醉的效果。方法：選擇門診無(wú)痛胃鏡患者60例，ASA I～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為四組（每組15）。觀察組（A、B、C組）：丙泊酚分別復(fù)合1.5、2.0、2.5 ug/kg瑞芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃鏡麻醉；對(duì)照組（D組）：?jiǎn)渭儜?yīng)用丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛胃鏡麻醉。觀察MAP、HR、Sp02，記錄丙泊酚的總劑量、意識(shí)消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)和定向力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：A組和D組MAP、HR及Sp02均稍有下降，但無(wú)顯著性差異；B組和D組MAP、HR及Sp02均稍有下降，但無(wú)顯著性差異；C組和D組比較MAP、HR及Sp02均明顯下降（P<0.01）；A組丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與D組比無(wú)顯著性差異；B組和C組丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均低于D組（P<0.01）。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合適當(dāng)劑量的瑞芬太尼（2.0ug/kg）用于門診無(wú)痛胃鏡麻醉，不僅減少了丙泊酚的總用藥量，非常有效地抑制或減輕患者術(shù)中不適，且不影響清醒質(zhì)量，從而提高患者的滿意率。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；鎮(zhèn)痛；無(wú)痛胃鏡

【中圖分類號(hào)】R443 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0475—01

丙泊酚近來(lái)被廣泛應(yīng)用于門診無(wú)痛胃鏡術(shù)[1]的麻醉。但丙泊酚幾無(wú)鎮(zhèn)痛作用，作用時(shí)間短，疼痛等強(qiáng)烈刺激時(shí)需追加丙泊酚以加深鎮(zhèn)靜來(lái)對(duì)抗，且術(shù)后常有蘇醒延遲、術(shù)中不適等不良反應(yīng)。瑞芬太尼在已知阿片類制劑中鎮(zhèn)痛效應(yīng)較強(qiáng)，且起效快、蘇醒時(shí)間短，理論上較適于復(fù)合丙泊酚聯(lián)合用于門診人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉。本研究旨在通過(guò)比較單純丙泊酚、丙泊酚復(fù)合不同濃度瑞芬太尼的臨床效果，尋找一種較好的配伍方案。

1 資料與方法：

1.1一般資料 ASA I～Ⅱ級(jí)的人工流產(chǎn)患者60例，全部患者術(shù)前禁食、禁飲8h，不用術(shù)前藥。患者入室后測(cè)MAP、HR、SpO2為基礎(chǔ)值，開(kāi)放靜脈。隨機(jī)分為四組（每組15例）：A組，丙泊酚誘導(dǎo)前1 min靜注1.5ug/kg瑞芬太尼；B組，丙泊酚誘導(dǎo)前1 min靜注2.0ug/kg瑞芬太尼；C組，丙泊酚誘導(dǎo)前1 min靜注2.5ug/kg瑞芬太尼；D組，2mg/kg丙泊酚，30 S內(nèi)勻速輸注，患者術(shù)中出現(xiàn)四肢活動(dòng)則追加丙泊酚1 mg/kg至體動(dòng)消失。

觀察項(xiàng)目 術(shù)中監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2。記錄丙泊酚的總劑量、意識(shí)消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)和定向力恢復(fù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析或配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05有顯著性差異。

2結(jié)果

各組患者年齡、體重均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。MAP、HR及Sp02的變化與術(shù)前比較，A組和D組MAP、HR及Sp02均稍有下降，但無(wú)顯著性差異（P>0.05）；B組和D組MAP、HR及Sp02均稍有下降，但無(wú)顯著性差異（P>0.05）；C組MAP、HR及Sp02均明顯下降（P<0.01）（表1）。丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較，A組丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與D組比無(wú)顯著性差異（P>O.05）；B組和C組丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均低于D組（P<0.01）（表2）。

3 討論

靜脈麻醉下行門診無(wú)痛胃鏡術(shù)，要求充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、快速入睡、術(shù)畢能迅速恢復(fù)意識(shí)和定向力，幾乎無(wú)麻醉藥殘留和后遺作用的影響。以往研究表明丙泊酚[2，3]以其作用迅速、鎮(zhèn)靜充分、幾無(wú)蓄積作用而被廣泛用于門診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。但研究發(fā)現(xiàn)，由于丙泊酚缺乏鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中常需追加用藥，從而使患者產(chǎn)生一過(guò)性的呼吸、循環(huán)抑制，且延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒、離院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，丙泊酚復(fù)合2.0ug/kg瑞芬太尼無(wú)需追加丙泊酚或明顯減少術(shù)中丙泊酚的追加次數(shù)，從而減少丙泊酚的總用量，不僅縮短意識(shí)消失（呼喚患者而不應(yīng)）時(shí)間，而且由于丙泊酚的用量及次數(shù)的減少，術(shù)后蘇醒即意識(shí)恢復(fù)及定向力恢復(fù)（能準(zhǔn)確指認(rèn)方向）時(shí)間也極大縮短，較之單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，絕大多數(shù)患者（86.3%）無(wú)術(shù)后腹痛（VAS<3分）。研究表明瑞芬太尼給藥后1 h僅有及少的藥物殘存于體內(nèi)，較之芬太尼，術(shù)后發(fā)生延遲性呼吸抑制的可能性減小，術(shù)后患者的呼吸管理也較為簡(jiǎn)單，安全性大為提高。綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉中復(fù)合適當(dāng)劑量的瑞芬太尼（2.0 ug/kg），可以減少丙泊酚的總用藥量，能非常有效地抑制或減輕患者術(shù)后腹痛，且不影響清醒質(zhì)量，從而提高患者的滿意率，是一種值得推薦的安全有效的門診無(wú)痛胃鏡的麻醉方法。盡管瑞芬太尼和丙泊酚消除快，蘇醒快，合用時(shí)呼吸抑制和低血壓發(fā)生率低，但因?yàn)榛颊咝g(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，血容量相對(duì)不足，且合并有基礎(chǔ)疾病，對(duì)循環(huán)的影響仍不容忽視，尤其對(duì)老年、體弱及有嚴(yán)重合并癥患者要更加重視[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊志松.小劑量芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在無(wú)痛纖維胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2011，21（is）：2200.

[2] Smith I，White PF，Nathanson M，et a1.Propof01.An update on its clinical use.Anesthesiology，2006，81：1005—1043.

[3] Searle NR，Sahab P.Propofolin patientswith cardiac disease.Can J Anaesth，2005，40：730—747.

[4] 徐志勇，王曉，李杰，等.雷米芬太尼在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，22（2）：137—138.

作者簡(jiǎn)介：

聶彬，男，34歲，福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。