復(fù)方?jīng)]藥膏外敷預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎的療效觀察

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0474—01

PICC（peripherally inserted certral catheter）指將中心 靜脈導(dǎo)管從外用靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)， 為患者提供 一條無(wú)痛性輸液通道。PICC是現(xiàn)行醫(yī)療措施中必可少的治療手段，淺靜脈留置針的臨床 應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大.尤其在腫瘤化療、搶救危重患 者，輸注刺激性強(qiáng)的藥物、免疫抑制劑 和靜脈高營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。 使用PICC輸液可以大大減少 多次靜脈穿刺給患者造成的痛苦，確保 靜脈用藥質(zhì)量，取得較滿意的臨床效果。PICC屬于侵入性操作，操作護(hù)理不當(dāng)，可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，機(jī)械性靜脈炎是PICC置入術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)15.55% ，給患者帶來(lái)痛苦，甚至撥管的危險(xiǎn)。靜脈炎的發(fā)生 不僅給患者帶來(lái)痛苦、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 還會(huì)造成靜脈輸液穿刺困難，從而影響 治療的進(jìn)行。因此靜脈炎有效的預(yù)防尤 為重要。我科自2008年1月至2009年 1月采用邢臺(tái)市人民醫(yī)院皮膚二科配置的復(fù)方?jīng)]藥膏外敷預(yù)防PICC 所致的機(jī)械性靜脈炎，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇118例采用PICC患者，年齡15—75 歲，平均55.2歲.采用隨機(jī)分組方法分 為觀察組60例、對(duì)照組58例。兩組患 者在性別、年齡、病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法 PICC管組選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式單腔靜脈導(dǎo)管，是一條由高等級(jí)醫(yī)用硅膠制成的柔軟有彈性的導(dǎo)管?？蛇x擇肘部靜脈即貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，用皮尺測(cè)量穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向下反折至第四五肋的距離，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒皮膚范圍上下約10cm，左右約7am，鋪無(wú)菌洞巾，沿靜脈走向進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管插入所量長(zhǎng)度，抽出導(dǎo)絲，接可來(lái)福接頭，用無(wú)菌透明貼膜固定，囑患者壓迫止血30～45min，然后拍片確定導(dǎo)管位置，導(dǎo)管末端在右側(cè)四到六肋間隙即可輸液。

將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組58例，實(shí)驗(yàn)組60例，兩組資料差異無(wú)顯著性，有可比性。對(duì)照組置管后使用厚 紗布對(duì)穿刺點(diǎn)局部加壓，給予3M透明貼膜貼上固定，24h后更換敷貼，此后每周常規(guī)更換1次，一旦發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕、污染、脫落及時(shí)更換。實(shí)驗(yàn)組在上述方法外加局部干熱敷后外涂復(fù)方?jīng)]藥膏。具體方法：水溫為60℃～70℃的普通熱水袋或電 熱水袋，外加布套，在穿刺點(diǎn)上方5cm至肩部下緣進(jìn)行熱敷，置管后4h開(kāi)始，每次10～20min，熱敷后在穿刺點(diǎn)的上方2～3cm 處沿靜脈走向均勻外涂復(fù)方?jīng)]藥膏，面積約15cm×3cm，每天4～5 次，持續(xù)3天。置管后1～7天內(nèi)對(duì)兩組患者局部血管及皮膚情 況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，詢問(wèn)患者置管側(cè)肢體有無(wú)自覺(jué)不適并記錄。

1.3療效評(píng)定 采用美國(guó)靜脈輸液 護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)|，I級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫， 靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)： 穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索 狀改變，未觸及硬結(jié)；1I級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可 觸及硬結(jié)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自行療效判 斷標(biāo)準(zhǔn)如下。有效：局部腫脹疼痛消失，壓之不痛，靜脈管壁硬度明顯變軟，彈 性恢復(fù)，可行靜脈穿刺。無(wú)效：局部疼痛 消失，壓之略痛.但靜脈管壁硬度改善和彈性恢復(fù)不明顯。

2結(jié)果

兩組靜脈炎發(fā)生情況見(jiàn)表1。觀察組及對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率分別為6.67%、27.59%。兩組差異有顯著性 （x2 =9.17，P<0.01），表明觀察組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3討論

美國(guó)巴德三向瓣膜式導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管操作方便，可減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)靜脈血管，并發(fā)癥少，留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)管停止使用時(shí)以20ml注射器正壓封管，三向瓣膜關(guān)閉，避免空氣進(jìn)入，安全可靠，靜脈留置針通常用肝素鹽水封管。這對(duì)于血小板低、凝血機(jī)制差的血液病患者來(lái)說(shuō)不宜應(yīng)用。PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位于肘關(guān)節(jié)處，留在血管內(nèi)的長(zhǎng)度約45～50cm，無(wú)液體外滲情況出現(xiàn)，由于導(dǎo)管極軟，日?；顒?dòng)不受限制，導(dǎo)管的材料生物相容性極佳，因此感染率發(fā)生極低。保護(hù)血管是患者化療護(hù)理中重要護(hù)理措施之一。隨著患者的生存期的延長(zhǎng)，化療藥物種類和使用劑量增加，療程間 隔時(shí)間縮短，保護(hù)血管及其重要。PICC置管最長(zhǎng)可保留1年，導(dǎo)管末端直接位于上腔靜脈，避免了大量化療藥物刺激引起靜脈炎及外滲損傷和穿刺的痛苦。

3.1病因：機(jī)械性靜脈炎屬于急性無(wú)菌性炎癥，通常發(fā)生于穿刺后48～72h，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10cm ，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的主要 原因?yàn)椋孩俅┐滩课患把苓x擇不當(dāng)：周雪貞等 研究認(rèn)為穿刺側(cè)肢 體過(guò)度活動(dòng)與機(jī)械性靜脈管發(fā)生呈正相關(guān)。血管解剖特點(diǎn)：在肘部的靜脈血管中貴要靜脈特別是右側(cè)貴要靜脈管腔粗、直、瓣膜少，匯入上腔靜脈路徑相對(duì)較短為首選；其次是肘正中靜脈，因靜脈瓣膜多，個(gè)休差異大，頭臂靜脈由下向上逐漸變化的，高低起伏且靜脈瓣較多，易受到機(jī)械性損傷；②反復(fù)穿刺或多次置管，在穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜；③選擇的導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ч懿馁|(zhì)；⑤快速輸注高刺激、高深度藥物；⑥置管術(shù)中無(wú)菌手套上附有的生物粉或滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁發(fā)生靜脈炎；⑦護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，穿刺手法不規(guī)范或粗暴送管，損傷血管內(nèi)膜；⑧性別方面的差 異，女性患病率高于男性 。因?yàn)榕造o脈管腔比男性靜脈管腔窄，導(dǎo)管與靜脈發(fā)生摩擦的可能性大，發(fā)生靜脈炎的機(jī)率就高。

3.2發(fā)生機(jī)制：機(jī)械性靜脈炎是PICC穿刺、置管過(guò)程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血管痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎性反應(yīng)在，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致。