抗生素在應用中的注意事項及使用原則

【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0472—01

自從抗生素問世以來，為保障人類的健康做出了巨大的貢獻，但是當人們沒有正確認識和合理使用時，抗生素也會帶給人類不小的災難，抗生素可以治病，同時也會產(chǎn)生副作用，不要盲目使用，而應根據(jù)具體病情與藥物特性合理選用。濫用抗生素，可引起許多不良的后果。

1 主要存在以下幾點問題。

1.1無適應證或適應癥不明確

各種抗生素都有明確的適應癥，抗生素對病毒無效，兒科常見的上呼吸道感染（俗稱感冒）幾乎80%都是病毒感染引發(fā)的。關(guān)節(jié)炎、肩周炎、滑膜炎等都屬于無菌性炎癥，不應使用抗生素。

1.2不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點

對抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔和給藥途徑等不了解，使藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。例如青霉素為繁殖期殺菌劑，體內(nèi)作用時間短，且在10%GS中易降解，應該用0.9%的NS溶媒，每4～6h靜脈推注1次，而不應用10%的GS作溶媒，1次/d，靜滴。

1.3不合理的聯(lián)合用藥

正確的聯(lián)合用藥，可提高療效，縮短療程。但如果聯(lián)合不當，不僅會導致不必要的浪費，還可能出現(xiàn)一些不良反應，甚至增加病原微生物的耐藥性。 臨床常見多種聯(lián)合用藥，如殺菌劑β-內(nèi)酰胺類抗生素與抑菌劑。如螺旋霉素、紅霉素的聯(lián)合應用，青霉素與慶大霉素于同一輸液瓶靜脈點滴等，此類聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟浪費，重則引發(fā)藥源性疾病。

1.4 試探性用藥

沒有細菌試驗報告或血象檢查報告，醫(yī)生僅根據(jù)不成熟的經(jīng)驗，而進行的撒大網(wǎng)式用藥，這種情形增加了用藥種類和用藥量，但卻缺乏針對性，往往造成嚴重后果。

1.5經(jīng)濟因素的影響

少數(shù)醫(yī)生或患者偏信推銷商及廣告的夸大宣傳，甚至某些醫(yī)生在回扣提成的誘惑下，忽視了抗生素的應用指征，或?qū)M醫(yī)療患者開大方造成藥物的浪費。某些醫(yī)療單位人為地規(guī)定一線藥或二線藥，不論何種感染先用便宜的常用藥，或者患者片面認為價格昂貴的新藥物都是好藥，而向醫(yī)生提出過分要求，這些都嚴重的影響了抗生素的合理應用。

2 抗生素使用中應掌握的原則

2.1嚴格掌握適應癥，凡屬可用可不用者盡量不用，用一種能解決問題就不用兩種；能用窄譜的就不用廣譜的；能用低級的就不用高級的；在沒有明確病原菌時可以使用廣譜抗生素，一旦明確了致病菌就要使用針對性強的窄譜抗生素；輕度或中度感染不主張聯(lián)合使用抗生素；能夠口服制劑達到治療目的的就不用針劑；能夠使用肌內(nèi)注射達到治療目的的就不用靜脈滴注。

2.2嚴格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，且要維持一定的時間，切不可隨意停用或減少用藥次數(shù)，這樣既保證療效，也可防治病菌產(chǎn)生耐藥或病情反復。

2.3充分掌握藥物的作用特點和藥理性質(zhì)，對抗生素的抗菌譜、作用機制、體內(nèi)過程、適應證、禁忌證、不良反應及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數(shù)，做到有的放矢，不可濫用。

2.4注意特殊情形時的用藥，了解患者的其他疾病，有腎功能損害時要慎用氨基糖苷類、多肽類、萬古霉毒等藥物。有肝功能損害時應慎用氯霉素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、兩性霉素B等藥物。孕婦用藥則應考慮藥物穿過胎盤的能力，有無致畸可能而選擇對胎兒安全的藥物。

2.5老年人使用抗生素要堅持以下原則：①診斷一經(jīng)確定，應及時使用抗生素；②選擇毒性低且有效的抗生素；③盡量實行劑量個體化；④在病情允許情況下，盡量選擇老人易接受的劑型和簡化的用藥方案；⑤用藥中，應注意提高老年人的免疫能力，特別注意觀察各種不良反應并及時采取措施。

2.6嬰幼兒的用藥量需按年齡（月齡、周齡，甚至日齡）的不同來調(diào)整劑量和用藥間隔時間，同時強調(diào)個體化用藥，并謹慎計算和認真核對藥物劑量。一些抗生素的毒副作用會造成孩子肝功能的嚴重損害；喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星等對兒童軟骨有潛在損害；氯霉素則可導致骨髓抑制，引發(fā)血液病和灰嬰綜合征。一些氨基糖苷類抗生素，如新霉素、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等容易造成孩子的耳聾和腎損害，一些非氨基糖苷類抗生素，如氯霉素、紅霉素等也可以引起藥物性耳聾。濫用抗生素也增加了孩子過敏的機會，兒童哮喘病的增多，就與此有很大關(guān)系。

2.7聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗生素。有以下情況時可聯(lián)合用藥：①病因未明的嚴重感染；②單一抗生素不能控制的嚴重感染；③單一抗生素不能有效控制的混合感染；④較長期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥者；⑤能夠減少毒性較大藥物劑量的。

隨著大量抗生素的應用和新產(chǎn)品的不斷研發(fā)，細菌的耐藥性也在逐年增長，抗生素的研制速度已經(jīng)遠遠跟不上耐藥菌的繁殖速度，如此發(fā)展下去，我們早晚有一天會面臨著無藥可治的境地，因此我們呼吁醫(yī)藥界人士，趕快治理我們身邊抗生素污染的環(huán)境，實行用藥的綠色革命——為了人類的健康，不要濫用抗生素！