35例奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血療效觀察

【摘 要】探討急性上消化道出血患者聯(lián)合使用奧曲肽、泮托拉唑的治療效果。方法：選取我院70例患者，隨機成為對照組和觀察組，每組各35例。兩組患者均給予保護胃腸黏膜，維持水電解質(zhì)，補充血容量，支持對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組予泮托拉唑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予奧曲肽治療。結(jié)果：兩組臨床療效對比，觀察組的總有效率為94.3%，對照組有效率為77.1%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05），兩組均未見明顯不良反應。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在治療急性上消化道出血療效顯著，止血效果好，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血；奧曲肽；泮托拉唑

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0469—02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，其病因以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張及上消化道腫瘤為多見。上消化道大出血是一種比較常見的嚴重疾病，目前其病死率與誤診率較高，必須早期發(fā)現(xiàn)，嚴密觀察，積極治療。本研究應用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化出血取得了較好的止血效果， 現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月 2013年7月期間所收治的70例急性上消化道出血的患者，其中男47例， 女23例，年齡范圍在32～78歲，平均年齡56.5歲，臨床有黑便或嘔血等表現(xiàn)，其中消化道潰瘍出血 37例，占52.8%，賁門撕裂癥2例，占2.8%，胃癌出血6例，占8.6%，急性出血性胃炎15例，占21.4%，肝硬化食道靜脈曲張破裂出血10例，占14.3%。70例患者被隨機分為對照組與觀察組各35例，兩組患者的年齡、性別、病程及疾病嚴重程度之間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予保護胃腸黏膜，維持水電解質(zhì)，補充血容量，支持對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組： 泮托拉唑40mg加入100ml 生理鹽水，靜脈點滴，2次/d。 觀察組： 在對照組基礎(chǔ)上予奧曲肽0.1mg皮下注射， 每8h一次，之后予25ug/h持續(xù)泵入。

1.3療效判斷 治療期間監(jiān)測患者血常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能，監(jiān)測便常規(guī)潛血，觀察胃引量，監(jiān)測患者生命體征。療效標準：顯效： 治療后24h未再出血；有效： 3d未再出血。無效： 3d后仍有活動性出血。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)均數(shù)±標準差表示，兩組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用成組設(shè)計的兩樣本t 檢驗，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，P <0.05時為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效對比，觀察組的總有效率為94.3% ，對照組有效率為77.1%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（PP< 0. 05），兩組均未見明顯不良反應（見表1）。

3討論

急性上消化道出血，是指食管、胃、十二指腸及空腸上段部位的疾病引起大量急性出血，是內(nèi)科的常見急癥。以嘔血和黑便且常伴有失血性周圍循環(huán)衰竭為主要特征，尚可伴發(fā)熱（一般不超過38.5℃）和一過性氮質(zhì)血癥多在6.7mmol/L，（即40mg/dl以內(nèi)）。

急性上消化道出血的一般治療，患者應臥床休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，防止嘔血時引起窒息，必要時吸氧。密切觀察病情變化，包括嘔血與黑便情況；神志變化；脈搏、血壓及呼吸情況；肢體溫度及皮膚與甲床色澤；尿量；定期復查紅細胞計數(shù)，血紅蛋白及血尿素氮；必要時行中心靜脈壓測定；老年患者常需心電監(jiān)護。無嘔血應盡早進食，可中和胃酸，有利水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)及促進腸蠕動。嘔血者可在嘔血停止12～24h進流食。食管靜脈曲張出血應在出血停止48～72h后進食。留置胃管。抽吸胃內(nèi)容物以降低胃內(nèi)壓力及酸度，動態(tài)觀察出血情況及療效，并可經(jīng)胃管注入冰鹽水及止血藥物。

對大出血的病人此為首要措施，當血紅蛋白低于70～90g/L，收縮壓低于90mmHg時應立即輸入足夠的全血。肝硬化者應輸新鮮血，輸血量應少于出血量，第一次大出血僅輸出血量的1/3～1/2，再次出血應輸出血量的1/2～2/3。配血之前可先輸入血漿代用品。并注意補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

目前，臨床上予泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化出血止血效果優(yōu)于單用局部止血與抑酸治療。泮托拉唑為質(zhì)子泵抑制劑類抗?jié)兯幬?，可選擇性地抑制H+/K+-ATP酶，從而抑制胃酸分泌。此外，還具有消除幽門螺旋桿菌（HP）的作用。臨床用于治療胃和十二指腸潰瘍以及反流性食管炎，與抗生素（地紅霉素或克拉霉素）及甲硝唑合用，可提高清除產(chǎn)生十二指腸潰瘍和胃潰瘍的主要病因（幽門螺旋桿菌）。本藥生物利用度高。在小腸吸收，口服大約2.5 h達血藥濃度峰值，生物利用度為77%左右，且不受食物或其他抗酸藥的影響。療效與奧美拉唑類似，但止痛效果優(yōu)于奧美拉唑。奧曲肽是人工合成的人體生長抑素的八肽衍生物，奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，可選擇性減少門靜脈及其側(cè)支血流量及壓力，防止血凝塊被腐蝕而再出血。臨床上主要用于食管靜脈曲張破裂出血、急性胰腺炎及胰腺圍手術(shù)期、應激性或消化性潰瘍出血、消化道瘺、內(nèi)分泌腫瘤及肢端肥大癥。

兩種藥物聯(lián)合已成為治療急性上消化道出血的常規(guī)方法，本研究的治療的結(jié)果顯示， 在治療上消化道大出血的過程中，初期使用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療，可以達到迅速止血的效果，且兩組治療過程中均沒有出現(xiàn)不良反應，說明這種治療方案，是一種比較安全的治療方法。本研究中兩組臨床療效對比，觀察組的總有效率為94.3% ，對照組有效率為77.1%，觀察組顯著優(yōu)于對照組。奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在治療急性上消化道出血療效顯著，止血效果好，這就說明此治療方案是安全可行的，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1] 程海暉，王子宣，應觀壽. 泮托拉唑聯(lián)合立止血治療老年急性上消化道出血的研究[J]. 海峽藥學. 2012（03）

[2] 應土貴. 奧美拉唑治療急性上消化道出血療效觀察[J]. 海峽藥學. 2012（02）