阿侖磷酸鈉聯(lián)合維D鈣治療糖尿病伴骨量減少或骨質(zhì)疏松療效觀察

【摘 要】目的：觀察阿侖磷酸鈉聯(lián)合維D鈣治療糖尿病伴骨量減少或骨質(zhì)疏松癥的效果。方法：將52例糖尿病伴骨量減少或骨質(zhì)疏松癥患者分為治療組和對(duì)照組，在常規(guī)治療糖尿病的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用維D鈣治療，治療組采用維D鈣+阿侖磷酸鈉治療，比較兩組療效。結(jié)果：兩組治療前后血清鈣無(wú)顯著性變化（P>0.05）。治療組VAS疼痛評(píng)分、腰椎L2-4及股骨頸、股骨粗隆骨密度（BMD）的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿侖磷酸鈉聯(lián)合維D鈣治療糖尿病伴骨量減少或骨質(zhì)疏松癥療效較好。

【關(guān)鍵詞】阿侖磷酸鈉；維D鈣；糖尿病；骨量減少；骨質(zhì)疏松癥

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0460—02

糖尿病和骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的老年性疾病，糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥在臨床上十分常見(jiàn)。近年來(lái)，一些研究顯示，約有2/3的糖尿病患者伴有骨密度減低，其中有近1/3的患者可診斷為骨質(zhì)疏松[1-2]。阿侖磷酸鈉是一種雙磷酸鹽（BPS），是目前防治骨質(zhì)疏松癥應(yīng)用極為廣泛的藥物。本文應(yīng)用阿侖磷酸鈉聯(lián)合維D鈣治療糖尿病伴骨量減少或骨質(zhì)疏松癥26例， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年7月門診及住院的糖尿病伴骨量減少或骨質(zhì)疏松癥患者52例。均符合以下條件：（1）糖尿病診斷符合1997 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）骨密度（BMD）低于同性別骨峰值≥1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，符合骨量減少的診斷。骨密度（BMD）低于同性別骨峰值≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，全身多處骨痛等臨床癥狀，符合WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥的診斷。（3）3 個(gè)月內(nèi)未用過(guò)雌激素、孕激素、降鈣素、大量鈣劑、二磷酸鈉、氟化物等。排除腰椎間盤突出，強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、肝腎功能不全等病。其中男36例、女16例，年齡28-79歲，平均（56.1±10.2）。將以上患者分為對(duì)照組（26例）和治療組（26例），兩組患者在年齡、性別、病程、血糖水平等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患者治療期間均糖尿病飲食，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，降糖藥物均應(yīng)用皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖。對(duì)照組：采用維D鈣咀嚼片治療，0.3g/次，2 次/天。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用阿侖磷酸鈉（商品名福善美，F(xiàn)osamax，意大利默沙東藥廠）70 mg，每周1次，清晨空腹服用，用一滿杯白開(kāi)水送服，服藥后30min內(nèi)不能臥床，應(yīng)取坐位或活動(dòng)站立位，至少30min后才能進(jìn)食。兩組觀察3個(gè)月。

1.3 試驗(yàn)方法

（1）骨密度測(cè)定采用GE公司生產(chǎn)的ADVANCE雙能X線骨密度儀檢測(cè)，分別于服藥前及服藥后3月測(cè)定腰椎L2-4及左股骨頸、股骨粗隆、華氏三角區(qū)的骨密度。（2）血鈣用日本產(chǎn)日立7170A全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.4 療效判斷

采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）：方法為在附有刻度的10cm長(zhǎng)的橫線上，刻度0表示無(wú)痛，刻度10表示極痛，讓患者在橫線上標(biāo)示自己疼痛的程度。分別在治療前、治療后3個(gè)月對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，專人進(jìn)行評(píng)分計(jì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各檢測(cè)指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn)，治療組的VAS疼痛評(píng)分、腰椎L2-4及股骨頸、股骨粗隆骨密度的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療組發(fā)生便秘2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%；對(duì)照組發(fā)生便秘1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.6%。兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)對(duì)癥治療后消失，未中斷治療。治療前后兩組血鈣均無(wú)明顯變化（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，不僅與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂有關(guān)，而且可影響鈣、磷、鎂等多種骨礦物質(zhì)的代謝。因此，糖尿病的患者罹患骨質(zhì)疏松的概率較大，且女性患者要高于男性。糖尿病是骨質(zhì)疏松的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。糖尿病誘發(fā)骨質(zhì)疏松可能機(jī)制一方面與胰島素缺乏或胰島素敏感性下降，導(dǎo)致骨基質(zhì)轉(zhuǎn)化和成熟降低，骨基質(zhì)分解，鈣鹽丟失有關(guān)[4]。另一方面與其糖尿病飲食，導(dǎo)致骨生長(zhǎng)所必需物質(zhì)減少有關(guān)。

維D鈣是能促進(jìn)鈣、磷在腸內(nèi)的吸收，穩(wěn)定骨鈣的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)骨骼的正常鈣化和骨礦化，增加骨量，改善骨形態(tài)學(xué)。且維D鈣加入維D3，以液體的形式使其生物利用大大超過(guò)其它鈣劑。雙磷酸鹽是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，其特征是含有p-c-p基團(tuán)，雙磷酸鹽與骨骼羥基磷灰石有較高的親和力，特異性的結(jié)合到骨轉(zhuǎn)化活躍的骨細(xì)胞表面上抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收[5]。阿侖磷酸鈉是新一代雙磷酸鹽藥物，是對(duì)破骨細(xì)胞所介導(dǎo)的骨質(zhì)再吸收的一種有效的特異性抑制劑。能夠抑制破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，降低骨轉(zhuǎn)換，減少骨吸收和減慢骨丟失的速度[6]。有研究表明其通過(guò)抑制骨吸收及骨形成的機(jī)制，主要是通過(guò)抑制I型膠原N端肽/肌酐來(lái)實(shí)現(xiàn)的[7]。

本研究結(jié)果顯示，采用阿侖磷酸鈉聯(lián)合維D鈣治療糖尿病伴骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，患者的VAS疼痛評(píng)分、腰椎L2-4及股骨頸、股骨粗隆骨密度的改善顯著優(yōu)于單純采用維D鈣治療。且兩組治療前后血鈣無(wú)顯著性變化，無(wú)明顯不良反應(yīng)。這說(shuō)明這兩種藥物聯(lián)用可明顯抑制骨吸收，改善糖尿病伴骨量減少或骨質(zhì)疏松癥患者的癥狀和骨密度，能降低骨折的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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基金項(xiàng)目：

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