穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普羅帕酮治療心律失常的臨床療效觀察

【摘 要】目的：探究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普羅帕酮治療心律失常的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：選取并回顧性分析2010年7月至2011年7月在我院接受治療的心律失?；颊?06例。根據(jù)不同的治療方法進行分組，對照組患者53例，應(yīng)用普羅帕酮口服治療。研究組患者53例，再此基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療。結(jié)果：比較兩組患者治療效果，前者有效率明顯大于后者，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普羅帕酮治療心律失常的療效優(yōu)于單獨使用胺碘酮，不良反應(yīng)小。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；普羅帕酮；心律失常

【中圖分類號】R54 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0460—01

心律失常一直是臨床治療的難點，它是誘發(fā)心臟病死亡的重要原因之一，本研究采用普羅帕酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常，取得了顯著療效。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取并回顧性分析2010年7月至2011年7月在我院接受治療的心律失常患者106例。研究組患者53例，男性28例，女性26例，平均年齡（49.3±8.5）歲，病史（1.3±6.4）年，其中頻發(fā)房性早搏14例，頻發(fā)室性早搏10例，心房顫動5例，房性早搏并室性早搏2例，交界性早搏8例，室上性心動過速1例。對照組患者53例，男性30例，女性23例，平均年齡（51.2±7.4）歲，病史（1.4±5.8）年，其中頻發(fā)房性早搏9例，頻發(fā)室性早搏24例，心房顫動12例，房性早搏并室性早搏5例，交界性早搏2例，室上性心動過速1例?；颊呔喜⒂行募?、氣促、胸悶、乏力等癥狀。依據(jù)心電圖及24小時動態(tài)心電圖（ Holter） 結(jié)果，兩組患者均符合1988年全部患者均符合1988年《美國心臟病學(xué)會雜志》溫特斯等制定的心律失常診斷標(biāo)準[1]。患者排除嚴重肝、腎功能不全及內(nèi)分泌與全身性疾病。兩組性別、年齡、分級無明顯差異（p>0.05）

1.2 方法

對照組使用普羅帕酮（上海青平藥業(yè)，國藥準字H31020700），0.2g/次，3次/日，口服；1周后改為0.2g/次，2次/日；2周后改為0.2g /次，1次/日。治療組在對照組普羅帕酮用藥基礎(chǔ)上每次減半服用，同時加用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，國藥準字Z10950026）9g/次，3次/日。兩組療程均為4周。服藥后復(fù)查心電圖1次，4周后復(fù)查Holter，同時觀察臨床癥狀，用藥前后檢查肝功能、腎功能及電解質(zhì)。

1.3 治療效果評價標(biāo)準

根據(jù)患者臨床癥狀及心電圖進行分級[2]：①顯效：患者心悸、氣促、胸悶、乏力癥狀消失或明顯緩解早搏次數(shù)較治療前減少>90%；②有效：患者心悸、氣促、胸悶、乏力癥狀消失或明顯緩解早搏次數(shù)較治療前50% -90%；③無效： 患者心悸、氣促、胸悶、乏力癥狀無改變，早搏次數(shù)減少<50%；④惡化： 患者心悸、氣促、胸悶、乏力癥狀加重，早搏次數(shù)增加>20%。明顯緩解有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/每組例數(shù)*100%。兩組患者同時檢測血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能情況，詳細記錄用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計學(xué)解決方案）軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理。以±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗應(yīng)用于計量資料，以X2檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料，采用t檢驗對兩組數(shù)據(jù)進行比較，將P<0.05做為其差異標(biāo)準。

2結(jié)果

（1）如表-1，比較兩組患者治療有效率，研究組顯效及有效例數(shù)均多于對照組，且前者有效率明顯大于后者，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

（2）不良反應(yīng)： 兩組治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能等檢查。對照組患者2例伴有視物模糊，但無視力減退和眼底視乳頭水腫等并發(fā)癥。1例出現(xiàn)光過敏反應(yīng)。研究組無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

普羅帕酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但皆有電生理上分為4 類各種抗心律失常藥的某些特點，應(yīng)視為一種復(fù)合的抗心律失常藥物[3]。其作用于鈉、鉀和鈣通道并且對僅受體和β受體有阻滯作用，可用于房性和室性心律失常。但由于普羅帕酮的不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用，普羅帕酮擴血管和負性肌力作用會使血液動力學(xué)變得不穩(wěn)定。使用普羅帕酮治療前必須實施ECG檢查。如果出現(xiàn)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或雙分支阻滯，則應(yīng)該暫停治療。對于Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，可以再監(jiān)護條件下加用普羅帕酮。普羅帕酮存在一定促心律失常效應(yīng)，尤其對于老年患者，心率減慢效應(yīng)可能更加突出。但普羅帕酮可修飾心電圖，修飾包括QT間期的延長這反映了復(fù)極化的延長可伴U波這是達到治療濃度的征象，而不是毒性效應(yīng)，在使用必須注意分辨中毒癥狀和修飾反應(yīng)。對于長期使用抗心律失常藥物患者，或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者可在使用普羅帕酮治療前和治療中再次確認植入設(shè)備的作用。本文

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀等作用，具有改善心肌缺血和抗心律失常的雙重作用[4]，對各類心律失常具有良好的治療效果?？筛纳莆⒀h(huán)功能并增強心肌收縮力，明顯減輕患者的癥狀。研究表明，穩(wěn)心顆粒使用安全，療效顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，也避免了常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥物所出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，減少普羅帕酮用量加用穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常療效優(yōu)于單用普羅帕酮治療，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 溫斯特.美國心臟病學(xué)會雜志[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：56.

[2] 謝日星.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（3）：55.

[3] 唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細胞離子通道激活動力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（9）：503.

[4] 楊磊，張思寧，孫鳳云，等.穩(wěn)心顆粒對冠心病心率變異性影響[J].臨床心血管雜志，2007，23（6），472-473.