布托啡諾復合芬太尼用于下肢骨折術后鎮(zhèn)痛的療效觀察

【摘 要】目的：觀察布托啡諾復合芬太尼尼在下肢骨折患者術后鎮(zhèn)痛的療效和安全性。方法：下肢骨折術后患者60例隨機分為兩組， I組：將布托啡諾12 mg，芬太尼0.5 mg，格拉司瓊6mg，生理鹽水稀釋至100L注入鎮(zhèn)痛泵，II組：布托啡諾12mg，格拉司瓊6mg，生理鹽水稀釋至100L注入鎮(zhèn)痛泵靜脈泵給藥。結果：術后8、24h，兩組VAS評分、BCS評分比較P<0.05，不良反應I組少于II組。結論： 布托啡諾復合芬太尼用于下肢骨折患者術后鎮(zhèn)痛優(yōu)于單純布托啡諾

【關鍵詞】骨折；術后鎮(zhèn)痛；布托啡諾；芬太尼

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0458—02

骨折患者術后大多疼痛嚴重，不僅影響患者心情也影響后期康復和預后，單一藥物鎮(zhèn)痛往往達不到預期效果，因而臨床上選擇聯合應用鎮(zhèn)痛藥逐漸成為一種習慣的用藥方式，布托啡諾作為一種阿片受體激動-拮抗藥，主要激動 阿片受體，可產生中樞鎮(zhèn)痛和輕度的鎮(zhèn)靜作用，同時部分拮抗μ阿片受體，理論上產生阿片受體依賴的可能性較小，所以本研究比較骨折術后采用諾揚復合芬太尼鎮(zhèn)痛的效果，為臨床用藥提供參考，現報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2011.1-2012.12來我院就診的骨折術后患者60例，其中男35例，女25例，年齡（25±10.8）歲，體重（50.5± 6.5）kg， ASAⅠ～Ⅱ級。 患者一般情況良好，，既往無重大疾病及慢性疼痛病史，無長期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥史，無心肺疾病且肝腎功能異常病史。心電圖、血壓無異常，排除標準 因外傷引起的急性病人、主觀不愿意接受本次試驗者，所有患者隨機分為2組，每組30例。I組（布托啡諾復合芬太尼組），II組（布托啡諾組）。

1.2鎮(zhèn)痛方法： 術前向患者及家屬介紹鎮(zhèn)痛泵裝置的使用方法，縫皮結束時開始鎮(zhèn)痛，I組給予負荷劑量芬太尼0.1mg靜脈注射，II組給予負荷劑量布托啡諾1mg靜脈注射，后將鎮(zhèn)痛泵與靜脈通路連接，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)加壓輸注給藥。I組將諾揚12 mg，芬太尼0.5 mg，格拉司瓊6mg，生理鹽水稀釋至100L注入鎮(zhèn)痛泵.II組將布托啡諾12mg，格拉司瓊6mg，生理鹽水稀釋至100ml注入鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注給藥方式：持續(xù)注藥速度為2.0ml/h，鎮(zhèn)痛時間48小時。兩組病人于術后4、8、24、48h進行隨訪，并記錄疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分，觀察記錄惡心、嘔吐、尿儲留、呼吸抑制等不良反應，鎮(zhèn)痛治療結束分析病人總體滿意度。

1.3觀察指標與評估：

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分（VAS）：0分為無痛；10分為劇痛。輕度疼痛1-3分；中度疼痛4-7分；重度疼痛8-10分。

1.3.2 舒適度效果：采用BCS評分（分4級）：0級為持續(xù)疼痛；1級為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重；2級為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3級深呼吸也無痛；4級咳嗽時也無痛。

1.3.3 不良反應：惡心、嘔吐、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學分析：計量資料數據以均數 標準（ ±s）表示，組間及組內比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用 2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般情況：兩組患者性別、年齡、體重、手術部位比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2視覺模擬評分（VAS）：兩組患者術后各時段VAS評分有顯著差異性（p<0.05）（表1）。

2.3舒適度效果：兩組患者術后各時段BCS評分有顯著差異性（p<0.05）（表2）。

2.4不良反應：兩組患者術后時段內惡心、嘔吐，瘙癢等有顯著差異性（p<0.05）（表3）

3 討論

下肢骨折術后選擇適宜鎮(zhèn)痛方法，減輕傷口疼痛，有效地抑制術后的應激反應，促進機體康復是圍手術期一個值得關注的問題[1]，而傳統(tǒng)術后鎮(zhèn)痛方法為口服、皮下注射、肌肉注射或靜脈滴注止痛藥，但用量偏大，不良反應較多，且止痛效果不確切。目前采用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術，通過微電腦，鎮(zhèn)痛藥在安全、有效的范圍內由病人自控給藥。病人通過自我感受來調節(jié)鎮(zhèn)痛藥物用量，PCA其量小且輸人均勻，使藥物在體內保持穩(wěn)定的血藥濃度，以最小的劑量達到最佳的效果，且副作用最小，避免了傳統(tǒng)方法血藥濃度波動大，副作用大的情況。臨床最常用為靜脈PCA（PCIA）、硬膜外腔PCA（PCEA）兩種，本研究采用靜脈PCIA。

布托啡諾作為阿片受體激動拮抗藥的特點為阿片受體激動-拮抗藥布托啡諾的特點是對κ受體親和力高， 但對μ受體親和力低， 呼吸抑制比嗎啡、哌替啶、芬太尼輕， 惡心、嘔吐和皮膚瘙癢發(fā)生率低，本研究中單純布托啡諾組鎮(zhèn)痛作用低于布托啡諾聯合芬太尼組，術后惡心的發(fā)生率布托啡諾復合芬太尼組低于芬太尼組。無論是鎮(zhèn)痛作用還是其副作用都具有封頂效應[2，3]，這在臨床上使用單一的布托啡諾所產生的鎮(zhèn)痛作用效能有限，與本研究結果一致。

布托啡諾聯合芬太尼用于靜脈骨折術后鎮(zhèn)痛均無呼吸抑制、搔癢發(fā)生，芬太尼為5-HT3受體拈抗藥，能有效降低術后鎮(zhèn)痛過程中的惡心、嘔吐發(fā)生率及程度，兩者聯合應用效果確切，作用維持時間長，不良反應少，是一種安全有效的術后靜脈鎮(zhèn)痛藥。因此其一方面減少了各自的副作用，另一方面在鎮(zhèn)痛效能上有可能起到相加或者協(xié)同的作用，與本文研究結果一致。

綜上所述，布托啡諾聯合芬太尼應用于下肢骨折術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果有協(xié)調，優(yōu)于單獨使用；同時又降低了單獨用藥時惡心等副作用；鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應低。

參考文獻：

[1] 王蕾，李樹人. 羅哌卡因復合不同濃度芬太尼用于產科術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2006，22（6） ： 451

[2] Bruijnzeel AW. Kappa-qpioid receptor signaling and brain reward function. Brain Res Rev，2009，62（1）：127-146.

[3] 徐建國，成人術后疼痛治療進展. 臨床麻醉學雜志，2011，27（3） ： 299-301.