我院小包裝飲片的使用體會(huì)

【摘 要】目的：探討中藥飲片小包裝使用中存在的不足并提出需要解決的問題。方法：通過使用體會(huì)總結(jié)小包裝飲片的優(yōu)缺點(diǎn)，提出改進(jìn)的建議。結(jié)果與結(jié)論：小包裝中藥飲片利大于弊，應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短，不斷改進(jìn)，不失為一種較好的調(diào)配模式。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片；小包裝；問題；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0457—02

中藥飲片小包裝是指將加工炮制合格的中藥飲片， 根據(jù)臨床常用劑量用一定的包裝材料封裝， 由配方藥師直接調(diào)配無需稱量的一種飲片包裝方式。[1]它是近年來興起的一種新型中藥飲片包裝方式， 這種飲片一方面改變了傳統(tǒng)的中藥調(diào)劑方式， 具有劑量準(zhǔn)確、配方效率高， 改善了配方工作環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)； 另一方面又使患者能對(duì)所配中藥一目了然， 滿足了患者的知情權(quán)， 促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展。我院是一所二級(jí)甲等中醫(yī)院， 中藥飲片年處方量在12000 張左右。出于人員和環(huán)境的考慮，從2012年6 月開始， 中藥房將原散裝飲片全部改為小包裝飲片。由于對(duì)整個(gè)更換過程考慮的細(xì)致周到， 因此交接非常順利。醫(yī)生及大部分病人對(duì)小包裝飲片感到滿意， 對(duì)中藥房調(diào)劑人員來說， 小包裝飲片的更換更是益處多多。但是在實(shí)際運(yùn)用中也發(fā)現(xiàn)一些問題，筆者將我院小包裝飲片將近一年的使用體會(huì)總結(jié)如下：

1 小包裝中藥飲片的優(yōu)勢(shì)

1.1 工作環(huán)境得到改善

小包裝中藥飲片通過包裝材料有效防止粉塵的產(chǎn)生，顯著改善了以往粉塵飛揚(yáng)的工作環(huán)境，保護(hù)了工作人員的身心健康。小包裝后粉塵少、干凈、衛(wèi)生，使飲片倉庫工作環(huán)境也有了較大的改善。

1.2 工作效率得以提高

小包裝中藥飲片采用透明的材料包裝，且在包裝袋上均有品名、規(guī)格、產(chǎn)地、藥品生產(chǎn)許可證號(hào)、生產(chǎn)日期、藥品公司名稱、煎煮方法等說明文字，并且使用色標(biāo)管理，配劑人員只須按照處方，將小包裝飲片按包數(shù)搭配起來即可。除少數(shù)特殊藥物外基本不須使用戥稱，提高了調(diào)配速度，復(fù)核也更加方便快捷。同時(shí)減少了病人等候的時(shí)間，間接減少了醫(yī)患糾紛。

1.3 保持中醫(yī)藥特色

小包裝中藥飲片保持了中藥飲片的原有現(xiàn)狀，不改變中醫(yī)臨床以飲片入藥、臨用煎湯、諸藥共煎的用藥特色，且能基本滿足臨床醫(yī)師處方用藥的常用劑量。

1.4 劑量更加準(zhǔn)確

中醫(yī)有俗語云：“中醫(yī)不傳之秘在劑量”，可見劑量的準(zhǔn)確與否關(guān)系到療效的好壞。在以往的手抓調(diào)配過程中，憑主觀臆測(cè)任意估量分劑或抓配，合格率為80%，而抽樣檢查小包裝飲片100包，每劑重量誤差不超過士5%，合格的小包裝飲片為98袋，合格率為98%?？梢娦“b大大提高了調(diào)配的準(zhǔn)確性。[2]

1.5 調(diào)配靈活，增減方便

小包裝中藥飲片同時(shí)結(jié)合了湯劑與散劑的優(yōu)點(diǎn)，它采取單獨(dú)包裝，患者可以在熬藥前根據(jù)處方將藥物合理搭配，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)也可以根據(jù)情況進(jìn)行加減。尤其在病情變化較快時(shí)，或者處方中的藥物只可暫時(shí)使用之際，則更能顯示其優(yōu)點(diǎn)。而使用中藥散裝飲片時(shí)，如果患者在服藥過程中出現(xiàn)不適，只能將原湯藥停用，再重新處方配藥。

1.6 減少浪費(fèi)，防止污染

中藥飲片取材于自然界的動(dòng)物、植物、礦物，難以避免附著灰塵與雜質(zhì)，散片中藥的大部分飲片在中藥柜中基本處于敞開存放，容易附著灰塵，而中藥飲片經(jīng)單劑量密封包裝后，可防鼠、防蟲、防潮，不易氧化變質(zhì)，由于包裝外有批號(hào)，可方便飲片先進(jìn)先出，防止庫存時(shí)間過長(zhǎng)而變質(zhì)。且避免了散裝時(shí)出現(xiàn)“串斗”，“串味”以及在配伍過程中飲片掉落造成的損失，以及中藥飲片在中間環(huán)節(jié)的二次污染等。

1.7 提高患者知情權(quán)

使用散裝中藥飲片配方后，患者因其“不識(shí)藥”而不能自行核對(duì)，其知情權(quán)得不到滿足，導(dǎo)致心存疑慮，由此引發(fā)醫(yī)患糾紛，雙方的有效權(quán)益得不到有效保護(hù)。而因小包裝中藥飲片已注明了藥名與規(guī)格，讓患者一目了然，可方便患者；配藥后核對(duì)處方與藥物，并發(fā)揮患者對(duì)醫(yī)院配藥質(zhì)量的監(jiān)督作用。

2 小包裝中藥飲片存在的問題

2.1 飲片的方面

2.1.1 飲片規(guī)格受限制

醫(yī)生的用藥習(xí)慣不同，患者的病種也多，按照中醫(yī)的辨證施治，用藥還得考慮患者的年齡、性別、體質(zhì)、嬰幼兒與孕婦的區(qū)別等，目前小包裝中藥飲片的規(guī)格只有幾種，開方時(shí)受到限制。因此還需不斷完善和補(bǔ)充飲片包裝規(guī)格和數(shù)量，這既能適應(yīng)辨證施治、隨癥加減的需要，又能克服用藥中的某些隨意性，保證用藥安全有效。

2.1.2 小包裝飲片外標(biāo)名稱與處方藥名不符

我院在使用中發(fā)現(xiàn)，小包裝飲片外包裝上的名稱與電腦中的處方藥名有不符的現(xiàn)象，如丹參和生丹參，制附片與熟附片等等，會(huì)造成病人困擾，有待生產(chǎn)單位與使用單位統(tǒng)一藥名。

2.1.3 某些需臨方炮制的飲片應(yīng)付困難

一些用時(shí)需搗碎的藥材在使用散裝飲片時(shí)一般由調(diào)劑人員臨時(shí)放在銅缽中捶打，使用小包裝飲片后由于廠家因擔(dān)心碾碎易發(fā)生質(zhì)量變化，多不碾碎直接包裝。我們?cè)谂龅竭@類中藥時(shí)，都感棘手，如果不搗碎肯定影響湯劑質(zhì)量，如果搗碎小包裝又成了多余。另外對(duì)一些臨方炮制如需朱砂拌或青黛拌的飲片，同樣存在這樣的問題，外包裝變成了累贅。[3]

2.2. 小包裝飲片的包裝材料

中藥飲片小包裝的包裝物料使用了大量聚乙烯塑料，這種物料增加了對(duì)環(huán)境的污染，煎煮中藥時(shí)需逐袋拆包，不如散裝中藥飲片方便。

2.3.小包裝飲片的質(zhì)量控制方面

小包裝中藥飲片使用塑料作為包裝材料，因其密不透氣，在高溫季節(jié)，某些飲片由于水分不能揮發(fā)容易導(dǎo)致霉變。[4]小包裝飲片的直觀性較差，輕微的發(fā)霉蟲蛀現(xiàn)象很難發(fā)現(xiàn)，增加了養(yǎng)護(hù)的難度。

2.4.減弱中藥師對(duì)飲片的鑒別能力

原來的散裝飲片，藥房人員在配方時(shí)，對(duì)飲片的形狀、大小、顏色觀察起來比較直接，而改換成小包裝后，隔著包裝袋，不容易觀察飲片的性狀，在配方時(shí)，往往只依賴于包裝上的名稱，久而久之，便降低了對(duì)飲片的識(shí)別能力，這對(duì)年輕藥師業(yè)務(wù)能力的提高有一定的影響。

3 結(jié)論

小包裝中藥飲片作為中藥飲片配方的一種新的模式，有效地提高了中藥調(diào)劑的質(zhì)量，改善了配方環(huán)境，提高了工作效率，得到患者和中醫(yī)藥工作人員的肯定，促進(jìn)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。但任何事物均有兩面性，新事物必然會(huì)帶來新問題，小包裝飲片在實(shí)際使用中必然會(huì)產(chǎn)生一些新問題，希望通過大家的共同努力，揚(yáng)長(zhǎng)避短，促進(jìn)小包裝飲片的合理使用與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁盛，中藥飲片定量小包裝之淺析[J]，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（1）：159.

[2] 包紅，淺談中藥飲片包裝小包裝的利弊[ J] ，實(shí)用藥物與臨床， 2006， 9（ 6） ： 392.

[3] 樓步青， 林華，中藥飲片小包裝的質(zhì)量控制[J]，時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，19（12）：3071-3072

[4] 林美，淺析小包裝中藥飲片的優(yōu)缺點(diǎn)[ J]，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5：66-67