克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床對(duì)照觀察

【摘 要】目的：比較克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效與安全性。方法：將80例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例，研究組予克拉霉素片15 mg/（kg·d）連服5 d停1 d，對(duì)照組予阿奇霉素片t10 mg/（kg·d）連服4 d停3d，為1個(gè)療程，未痊愈者追加1個(gè)療程，對(duì)兩組臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：在干預(yù)后第1周末和第2周末，研究組療效均與對(duì)照組相當(dāng)P>0.05）；在干預(yù)后第5天，研究組減分幅度大于對(duì)照組P<0.05，其余各時(shí)點(diǎn)兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。兩組間不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P〉0.05。結(jié)論：克拉霉素治療小兒支原體肺炎療效確切，與阿奇霉素相當(dāng)，且起效較快，安全性好。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；克拉霉素；阿奇霉素；療效

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0455—02

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和抗生素的廣泛使用以及醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，臨床上診斷為小兒支原體肺炎（MP）的病例明顯增多，目前已占到小兒呼吸道感染病例的30%以上。而對(duì)于MP的治療，多選用對(duì)支原體感染有特效的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：其中阿奇霉素為首選，但在一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，阿奇霉素出現(xiàn)了濫用及過(guò)度使用現(xiàn)象，導(dǎo)致了療效的迅速下降并可能導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。因此，尋找高效、安全能替代阿奇霉素的MP治療藥物有非常重要的臨床意義，本文嘗試以阿奇霉素為對(duì)照，就克拉霉素治療小兒MP的療效與安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自2012年1月至2013年1月我院兒科住院患兒80例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版有關(guān)小兒MP診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)的臨床和輔助檢查綜合確診，患兒家屬對(duì)本研究知情同意，并排除合并有其他器官系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病和對(duì)克拉霉素和阿奇霉素有明顯禁忌以及不能口服者。將病例分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男22例，女18例；年齡3～15歲，平均（8.12+4±.51）歲；體重15～48 kg，平均（29.65±7.68）kg。對(duì)照組男25例，女15例；年齡4～16歲，平均（10.10±2.59）歲；體重15～47 kg，平均（30.15±7.25）kg；兩組上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

采用隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放的臨床研究方法。入組前進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，以了解患兒病情和身體狀況，入組后均按照4，JL MP常規(guī)治療方案給予對(duì)癥、支持治療和護(hù)理，主要措施有平喘、止咳、化痰、霧化吸人、降溫、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，兩組處置措施盡可能保持均衡。研究組和對(duì)照組各40例，研究組予克拉霉素片15 mg/（kg·d）連服5 d停1 d，對(duì)照組予阿奇霉素片t10 mg/（kg·d）連服4 d停3d，為1個(gè)療程，整個(gè)觀察時(shí)間為2周，其間不聯(lián)合使用其他抗菌藥物。患兒癥狀、體征基本消失，肺部x線征象提示病灶基本吸收后，繼續(xù)用藥2 d以徹底清除體內(nèi)殘留病原體。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用量化評(píng)分法。以發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部噦音4項(xiàng)癥狀體征作為主要評(píng)分指標(biāo)。單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱（無(wú)、低、中、高、超高熱）和咳嗽、喘憋與肺部噦音（無(wú)、輕、中、重、極重）分別記0、1、2、3、4分。所有病例首診時(shí)進(jìn)行胸部x線攝片檢查1次，第1周末復(fù)查，未完全吸收者第2周末再?gòu)?fù)查1次，同時(shí)監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)、心電圖和生命體征的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)度量分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=O.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定，在人組后的第1周末，兩組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在第2周末，兩組療效比較差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

2.2 重復(fù)度量分析

重復(fù)度量分析結(jié)果顯示，兩組的干預(yù)對(duì)癥狀體征評(píng)分有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)評(píng)分均低于入組時(shí)，干預(yù)與時(shí)間存在交互效應(yīng)，但無(wú)組間差別；同期減分比較，在入組后第5天，研究組減分幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間研究組出現(xiàn)腹痛5例，腹瀉2例，頭痛2例，對(duì)照組腹痛4例，惡心、嘔吐3例，藥疹1例，但均較輕，患兒可以耐受，不影響治療。不良反應(yīng)總發(fā)生率研究組13%，對(duì)照組11%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.548）。

3 結(jié)論

本研究以阿奇霉素為對(duì)照，采用隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放的臨床研究方法，并設(shè)計(jì)了規(guī)范的序貫治療程序和嚴(yán)格的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，克拉霉素對(duì)MP的療效與阿奇霉素相當(dāng)并且起效更快，安全性高，依從性好，因此可以替代阿奇霉素用于小兒MP的治療。本研究的意義在于尋找一種可替代阿奇霉素治療小兒MP的高效安全藥物，既保障臨床療效又減少耐藥菌株的出現(xiàn)，研究證實(shí)克拉霉素確有此作用。

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