圓移動方法改變注射胰島素部位的臨床觀察

【摘 要】目的：通過改變胰島素的注射部位的方法，提高胰島素在體內(nèi)的吸收，從而增強胰島素療效，減少胰島素用量。方法：將60例長期應用胰島素（諾和靈30R）治療的糖尿病患者，按血糖情況分為三組，每組各20例，同時對胰島素的注射方法進行改良，實驗結束時進行自身對照。結果：三組自身對照結果均有統(tǒng)計學意義。結論：圓移動注射胰島素部位的方法對提高胰島素在體內(nèi)的吸收有一定的療效，可以明顯降低患者的空腹血糖。

【關鍵詞】圓移動；注射點；胰島素；空腹血糖

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0450—01

隨著目前人們的生活質(zhì)量及飲食習慣的改變，糖尿病的發(fā)病率日益增加，同時隨著糖尿病教育的日益深入，人們對胰島素治療糖尿病的認識已經(jīng)有了本質(zhì)的改變，已經(jīng)從原來的抗拒到逐漸接受。這樣隨之而來的問題也就逐漸突顯出來。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有很大一部分糖尿病患者胰島素的用量已經(jīng)很大，但是與其相反的是他（她）們的血糖控制并不理想。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：用胰島素注射者喜歡集中一個注射部位，直至局部疼痛明顯，或局部發(fā)生硬結或皮下脂肪萎縮等改變后[1]，才改變注射部位但注射方法不變，這樣就產(chǎn)生了胰島素的副作用。所以臨床上有的人胰島素用量每日50單位以上，但是血糖卻任然在15mmol/l左右。這除與胰島素抵抗有關以外，顯然還存在著胰島素的吸收問題。如：基于這種原因，我們對臨床患者進行有選擇的采用改進胰島素的注射方法，采用以圓移動方式進行注射部位輪換注射胰島素方法，取效甚佳。現(xiàn)介紹情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇從2002年10月至2003年10月期間在我科住院的糖尿病患者，對糖尿病有一定的了解，能自行控制飲食，接受胰島素（諾和靈30R）治療2年以上，并自愿接受本研究生60例。按血糖控制情況分3組：第一組空腹血糖在10mmol/l以下；第二組空腹血糖在10mmol/l ——15mmol/l之間；第三組空腹血糖在15mmol/l以上。

1.2方法

從入院第一天開始進行空腹血糖監(jiān)測共三天，從第四天開始采用圓移動法注射胰島素并監(jiān)測空腹血糖，每天記錄空腹血糖情況，以一周為一個療程。圓移動注射方法：以經(jīng)常注射部位為中心，以1.5厘米為直徑畫出一個圓形區(qū)域，沿著這個圓的邊緣移動注射，新的注射部位與以前的注射部位至少要隔開1.5厘米。圓的12點，3點，6點，9點分別為注射點。例如：如果早晨在圓周的頂端注射，那么晚上就應該在圓周的底部注射。即：早上在12點處注射，晚上可以在6點處注射，第二天可以在3點與9點處注射。以后每隔2天轉(zhuǎn)換注射部位。兩圓間應相距1.5厘米。

2結果

N療前空腹血糖 療后空腹血糖t p

第一組 20 9.82 ±3.21 7.85±2.96 2.295<0.05

第二組 20 13.75 ±3.46 9.63±3.74 3.617<0.01

第三組 20 15.58 ±3.38 11.26±3.85 3.77<0.01

第一組療前與療后空腹血糖比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；第二組療前與療后空腹血糖比較，P<0.01，有統(tǒng)計學意義；第三組療前與療后空腹血糖比較，P<0.01，有統(tǒng)計學意義，三組均說明改變注射方法后，可以降低血糖水平。

3討論

當采用圓移動方法注射胰島素的部位輪換方法，改變注射方法后，無論血糖情況高低，都可以不同程度降低患者的空腹血糖，從而提高胰島素的療效。長期一個部位注射胰島素，可以刺激皮下脂肪增生肥大伴纖維化，由于此種組織內(nèi)痛覺減輕，病人常較多采用的相同部位注射，以致形成脂肪墊，從而影響胰島素的吸收，影響胰島素的治療效果。通常，人體有四個常用的注射部位：腹部、上臂、大腿和臀部。腹部吸收快并且速度恒定：臀部吸收緩慢；參加鍛煉者應避免在上臂或大腿局部注射，應運動可使胰島素吸收加快[2]。盡管有上述幾個部位可供選擇，但最好要根據(jù)具體情況更換注射部位。注射部位輪換有助于避免皮下組織萎縮或皮下脂肪肥厚，有利于胰島素的吸收，有助于控制血糖。

4護理

4.1教育方法：在臨床護理工作中，要采用面對面單獨教育法，單個講解、示范具體的操作方法，使患者可以正確獨立操作。

4.2情志護理：同時，在護理工作中，要對血糖波動的患者進行耐心的情志護理。血糖波動可以使患者焦慮、抑郁、失望、失助、甚至絕望[3]。反之，情緒波動又可以影響血糖水平。因此，首先，要消除以上各種不良情緒，如：開展住院患者糖尿病知識教育：與患者談心以了解患者心理；制定特定的護理計劃：定期開展患者座談會，給患者創(chuàng)造條件互相交流經(jīng)驗及心得并給以正確指導。其次，要求患者積極配合醫(yī)護的工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)護人員制定的治療和護理方案，并采用正確的注射方法，保持血糖穩(wěn)定，從而達到治療目的。

5體會

通過改進注射方法，采用圓移動法注射胰島素后，臨床以特定的護理計劃：即情志及飲食運動護理后，可以使患者的血糖平穩(wěn)?；颊咔橹痉€(wěn)定，對胰島素的伴隨性治療有持之以恒信心。此方法科學，易于接受，療效甚佳。

參考文獻：

[1] 藍小明. 更換注射部位提高胰島素療效. 糖尿病之友，2003，5（3）： 28-29.

[2] 李素芬，吳偉英，梁志翔. 胰島素注射部位的選擇與注射方法. 醫(yī)學信息，2010，12（15）：3597

[3] 陶秀云. 對注射胰島素患者的護理體會. 糖尿病之友，繼續(xù)醫(yī)學教育，2009，（2）： 45-46