門診兒科抗菌藥物用藥分析

【摘 要】目的：了解門診兒科疾病分布特點(diǎn)級(jí)抗菌藥物用藥情況，促進(jìn)合理用藥。方法：抽取2012年1月至12月我院門診兒科處方2700張，依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》附件“處方點(diǎn)評(píng)工作表”的內(nèi)容及根據(jù)調(diào)查需要調(diào)整的補(bǔ)充指標(biāo)，逐張逐項(xiàng)查閱進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果：兒科門診患兒就診疾病以呼吸道感染為主（87.91%），抗菌藥物處方率為85.57%，輸液處方抗菌藥物與抗病毒藥聯(lián)合使用率占聯(lián)合用藥的78.0%，不合理用藥處方114張，存在抗菌藥物越級(jí)使用情況。結(jié)論：兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但存在抗菌藥物使用起點(diǎn)高，超適用證用藥等現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；處方；抗菌藥；合理用?/p>

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0446—02

藥物具有兩重性，合理使用可使患者得到安全有效的治療，反之則可產(chǎn)生不良反應(yīng)，增加耐藥性等不利后果。兒童特別是嬰幼兒，處于生長(zhǎng)發(fā)育期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、肝、腎功能發(fā)育尚未完善，免疫機(jī)制也不健全，在藥物的吸收、分布、代謝和排泄方面具有與成人不同的特點(diǎn)，所以兒童的合理用藥尤為重要。為提高我院兒科門診患兒用藥安全性，本研究對(duì)本院兒科處方用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

【資料與方法】資料來源 我院兒科門診2012年1月—12月處方，共54035張，抽取每月1至15日患兒處方，每日抽取15位患兒處方，共2700張。

分析方法及判斷依據(jù) 依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》附件“處方點(diǎn)評(píng)工作表”的內(nèi)容及根據(jù)調(diào)查調(diào)整的補(bǔ)充指標(biāo)、逐張記錄患兒年齡、性別、臨床診斷、給藥途徑、使用抗菌藥物的品種、聯(lián)合使用情況等，并以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等為判斷依據(jù)，進(jìn)行分析。記錄患兒年齡、性別、病種、給藥途徑等，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況，分析不合理用藥情況。

【結(jié)果】一般情況 2700張?zhí)幏街袀€(gè)男性患兒1418例（52.20%），女性患兒1282例（47.80%），疾病譜主要以呼吸道感染為主（87.91%），上呼吸道感染主要為普通感冒、扁桃體炎、咽炎，下呼吸道感染主要為支氣管炎、肺炎。其中口服用藥處方975張（36.12%），注射劑處方1817張（63.6%），外用藥處方8張（0.28%），單張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)均不超過5種。

藥物使用情況 處方中抗菌藥物單品種使用的有2250張，占調(diào)查處方總數(shù)的83.35%；兩聯(lián)使用抗菌藥物處方87張，占3.22%，無三聯(lián)合用情況。與抗病毒藥物聯(lián)合輸液的處方1632張，占聯(lián)合輸液處方的78.0%；2種抗菌藥物聯(lián)用的有87張，占4.16%；抗菌藥物加激素輸液的處方78張，占3.8%；抗生素、抗病毒藥、激素聯(lián)用的處方75張，占3.58%。

門診患兒疾病主要以呼吸道感染為主，各系統(tǒng)疾病使用抗菌藥物情況見表1.使用頻率前三位均為第2.3代頭孢菌素，排序前10位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2.根據(jù)《指導(dǎo)原則》中一、二線用藥進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，二線用藥使用頻率較高，且越級(jí)使用情況嚴(yán)重。3.不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3，未見氟喹諾酮類藥物的使用。

【討論】調(diào)查結(jié)果顯示，我院兒科門診抗菌藥物使用率為83.35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院抗菌藥物使用率應(yīng)控制在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)。兒科呼吸道感染90%由病毒引起，病程有自限性，無使用第3代頭孢菌素的指征。第3代頭孢菌素主要適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，少數(shù)上呼吸道感染、支氣管炎在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)感染的細(xì)菌多為革蘭陽性菌，應(yīng)以青霉素為首選。本院克洛已新干混懸劑和頭孢他啶的使用頻率占前。抗菌藥物的使用與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生存在內(nèi)在的因果關(guān)系，抗菌藥物使用率越高，細(xì)菌耐藥性越高；抗菌藥物使用級(jí)別越高，細(xì)菌耐藥問題也越突出。

雖然本院已成立處方點(diǎn)評(píng)小組，每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果公示，但抗菌藥物越級(jí)使用問題仍較突出，《指導(dǎo)原則》明確規(guī)定需要使用限制使用類抗菌藥物（二線用藥）治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名，未取得主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)植物任職資格的醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用類抗菌藥物（一線用藥）。但從總體看，臨床對(duì)二線用藥的使用頻率較一線用藥高得多，多將二線藥物作為首選，與《指導(dǎo)原則》的規(guī)定不相符。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)注意選擇用藥，能用一線藥物的就不要使用二線藥物，盡可能的減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)并減輕患者的負(fù)擔(dān)。

本次抽查結(jié)果顯示抗菌藥物單品種使用占83.35%，2種抗菌藥物聯(lián)用處方占3.22%，符合《指導(dǎo)原則》的要求。聯(lián)合用藥主要為青霉素類、頭孢菌素類與阿奇霉素的聯(lián)用?？咕幣c抗病毒藥聯(lián)用比例偏高，占聯(lián)合輸液處方的78.0%，臨床醫(yī)生在病原菌未明的情況下大多采用雙管齊下的給藥方案，抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)用往往建立在細(xì)菌、病毒混合感染的基礎(chǔ)上，聯(lián)用不當(dāng)反而會(huì)引起不良后果。因此，建議醫(yī)生在用藥前根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)正確診斷，盡可能確立病原學(xué)以確定是否需要聯(lián)用，使患兒得到合理、準(zhǔn)確的治療。抗菌藥物與激素類藥物聯(lián)用的比例為3.8%，醫(yī)生常將激素類藥物作為高熱患者的退熱藥，激素類藥物具有“抗炎、抗毒、抗免疫和抗休克”的作用，對(duì)病原微生物無抑制作用，且由于能抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體的防御機(jī)能，從而降低抗菌藥物的療效，反而有可能使?jié)撛诘母腥静≡罨顒?dòng)或擴(kuò)散。故建議臨床醫(yī)生不要將激素類藥物作為兒童退熱的常規(guī)用藥，以免因用藥后機(jī)體免疫力、反應(yīng)性降低，掩蓋了原發(fā)病的性質(zhì)，從而延誤診斷和治療。綜上所述，我院門診兒科用藥較為合理，但在抗菌藥物的使用中仍存在較多問題，如抗菌藥物使用率、使用起點(diǎn)過高，越級(jí)使用等。針對(duì)上述問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行《指導(dǎo)原則》的宣教，將指導(dǎo)教育和考核獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制，必要時(shí)可通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)設(shè)置抗菌藥物的使用權(quán)限。醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平與自身修養(yǎng)，嚴(yán)格按照藥品的適應(yīng)證用藥，同時(shí)重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，避免不適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性和預(yù)防性用藥，減少藥品不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

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