針?biāo)幣浜现委熗唇?jīng)

【摘 要】痛經(jīng)系指婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后的一種急性發(fā)作性小腹疼痛。痛經(jīng)可分繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)深?lèi)，針?biāo)幣浜现饕糜谠l(fā)性痛經(jīng)。筆者臨床治療40例患者，總有效率97.5%，現(xiàn)報(bào)道如下：

【關(guān)鍵詞】針灸；中藥；痛經(jīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0446—01

1 一般資料

筆者自2002年至2012年十年間共收治門(mén)診痛經(jīng)患者40例，年齡14——37歲不等，平均29歲，病程最短一年，最長(zhǎng)15年，臨床檢查均無(wú)實(shí)質(zhì)性病變。痛經(jīng)的中醫(yī)病因病機(jī)主要包括\"不通則痛\"和\"不榮則痛\"，表現(xiàn)為虛實(shí)兩端。實(shí)證主要為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻，虛證多為氣血虛弱、肝腎虧虛。痛經(jīng)伴隨月經(jīng)發(fā)生而具有明顯的周期性，故針灸中藥治療痛經(jīng)不但要重視辨證論治，根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期虛實(shí)、氣血、陰陽(yáng)變化而致的疼痛時(shí)點(diǎn)、性狀、陰陽(yáng)消長(zhǎng)等不同而選擇恰時(shí)機(jī)。

2 治療方法

根據(jù)患者的發(fā)病年齡，發(fā)病原因，癥狀表現(xiàn)以及舌脈特征，綜合辨證施治，采用針灸中藥配合的方法，療效確切。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：治療后，癥狀完全消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀基本消失，經(jīng)期腹部稍感不適；有效：癥狀減輕，隨訪1年內(nèi)仍有復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后，癥狀未見(jiàn)改善。

4 治療結(jié)果

痊愈28例，顯效7例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率97.5%。

5 體會(huì)

痛經(jīng)系指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，發(fā)生以小腹疼痛，可痛引腰骶，甚則昏厥的一種病證。早在唐代《備急千金要方》中即有“經(jīng)來(lái)即腹中痛”的記載。所以，宋.《婦人大全良方》又稱(chēng)經(jīng)行腹痛。針灸治療痛經(jīng)，首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》：“女子胞中痛，不以時(shí)休止：天樞主之”。在明清的針灸典籍中有較多載述。本證的現(xiàn)代病名與此相同。本證分虛實(shí)二類(lèi)，急癥多見(jiàn)于實(shí)證。現(xiàn)代病名與此相同。

痛經(jīng)實(shí)癥，多因六淫侵襲、攝生不慎，經(jīng)期受寒飲冷，以致寒濕客于胞宮；或因七情傷損，肝氣郁結(jié)，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，沖任受阻，不通則痛。

針?biāo)幹委煂?shí)癥痛經(jīng)分二型：

5.1寒邪凝滯：經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，經(jīng)色紫暗有塊，肢冷畏寒，苔薄白，脈沉緊。

5.1.1治則：溫經(jīng)散寒。

5.1.2取穴：陰交、水道、三陰交。

5.1.3方義：陰交為沖、任二脈之會(huì)，針之以通調(diào)沖、任經(jīng)脈，通則不痛；水道為足陽(yáng)明經(jīng)穴，可溫胞宮而散寒邪，三陰交是足三陰經(jīng)之交會(huì)穴可祛內(nèi)寒、調(diào)血室、疏下焦。

5.1.4治法：上述三穴均于得氣后施溫補(bǔ)法，留針至疼痛減輕。陰交穴，可于針后加隔姜灸。每日1～2次。

5.1.5中藥方用溫經(jīng)湯加減。

吳茱萸15g、當(dāng)歸 20g、芍藥 15g、川芎 20g、黨參 15g、桂枝 20g 、阿膠 [15g] 、牡丹皮15g 、生姜20g 、甘草20g、半夏20g、麥冬15g。上方加水500毫升煎取300毫升，100毫升日三次經(jīng)前一周口服，連服3個(gè)月經(jīng)周期。

方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈為君；當(dāng)歸、川芎，芍藥、丹皮養(yǎng)血祛瘀為臣；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相配，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。

5.2 氣滯血瘀：小腹脹痛，或拘急疼痛，拒按，經(jīng)行不暢，經(jīng)色暗紅或紫暗有塊，脈弦或沉實(shí)有力。

5.2.1 治則：活血化瘀

5.2.2 處方：關(guān)元、中極、地機(jī)、內(nèi)庭。

5.2.3 方義：關(guān)元、中極均為足三陰與任脈之會(huì)，針之以通調(diào)沖、任；地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，內(nèi)庭為足陽(yáng)明之滎穴，二穴合用有活血化瘀利氣之功。四穴合用可使氣順血和，沖任流通，則痛自消。

5.2.4 治法：上述四穴均以28號(hào)毫針剌，進(jìn)針得氣后，施瀉法，剌激須強(qiáng)。疼痛劇烈者留針時(shí)間宜長(zhǎng)。

5.2.5 中藥方用少腹逐瘀湯加減

小茴香15g 干姜10g 延胡索20g 沒(méi)藥10g 當(dāng)歸20 川芎6克 官桂20g 赤芍15 g蒲黃10g 五靈脂15g

本方所治證屬小腹寒滯瘀積，或婦女沖任虛寒，瘀凝內(nèi)阻，血不歸經(jīng)所致。方中當(dāng)歸、川芎，赤芍活血散瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；小茴、干姜、官桂散寒通陽(yáng)，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒(méi)藥活血祛瘀，散結(jié)定痛。諸藥相配，共成化瘀散結(jié)、溫陽(yáng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功。

5.3 氣血兩虛型

5.3.1 治則：健脾益氣，補(bǔ)血

5.3.2 處方：關(guān)元、足三里、血海；

5.3.3 方義：關(guān)元為任脈之會(huì)，針之以通調(diào)沖、任；足三里為胃經(jīng)原穴，血海為治血要穴，三穴合用有健脾益氣，補(bǔ)血之功。可使經(jīng)脈得養(yǎng)，榮則不同。

5.3.4 治法：用補(bǔ)法。但刺激宜輕。留針20～30分鐘，每隔3～5分鐘運(yùn)針1次。針后，關(guān)元、足三里及歸來(lái)可以艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。

5.3.5 中藥方用八珍湯加減

當(dāng)歸20g，川芎15g，熟地20g，白芍藥20g，人參10g，白術(shù)20g，茯苓20g，甘草20g，使用當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草制成，有補(bǔ)氣之功效。用于治療氣血兩虛，面色蒼白或萎黃，頭暈耳眩，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無(wú)力.

綜上所述，臨床療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 管建紅.針灸治療痛經(jīng)36例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2000年03期

作者簡(jiǎn)介：

杜水英（1973-）畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系本科，學(xué)士學(xué)位，康復(fù)中醫(yī)主任/副主任中醫(yī)師。