氯吡格雷與血塞通聯(lián)合用藥在2型糖尿病并腦梗死治療中的應用價值

【摘 要】目的：探討在治療2型糖尿病并腦梗死中，采用氯吡格雷與血塞通注射液聯(lián)合用藥的治療效果。方法：選取54例患者，均分為兩組，對照組行常規(guī)基礎(chǔ)治療，試驗組行氯吡格雷與血塞通注射液聯(lián)合用藥。結(jié)果：對照組總有效率70.37%，試驗組總有效率92.59%；試驗組神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果明顯比對照組低；對照組5例牙齦出血，4例嘔吐，出現(xiàn)4次低血糖癥狀；試驗組1例牙齦出血，1例嘔吐，出現(xiàn)1次低血糖癥狀。結(jié)論：氯吡格雷與血塞通注射液聯(lián)合用藥在治療2型糖尿病并腦梗死治療中療效確切，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；血塞通注射液；2型糖尿病并腦梗死

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0445—01

近兩年來，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，老年人群比例越來越大，加之生活水平的改善，致使糖尿病患者的發(fā)病率逐年攀升。腦梗死是一種嚴重危及患者生命的疾病，糖尿病是該病的獨立危險因素之一，同時腦梗死也是糖尿病的并發(fā)癥之一，更是導致糖尿病患者死亡的主要因素。故控制疾病發(fā)展，加強臨床用藥治療，是當前糖尿病合并腦梗死的主要方法，現(xiàn)結(jié)合筆者臨床用藥相關(guān)資料進行分析，有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2012年1月-2013年6月接診的門診及住院患者中選取54例2型糖尿病合并腦梗死患者，所有患者均按照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議所制定的腦梗死診斷標準[1]以及WHO（1999年）所確定的2型糖尿病診斷標準，同時結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及MRI和（或）CT檢查結(jié)果確診為2型糖尿病合并腦梗死。排出標準：嚴重臟器功能障礙；出血性疾病；近期使用過抗凝類藥物；近期有外傷史或手術(shù)；對本次試驗藥物過敏；特征人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）；其他諸如住地過遠、不便隨訪等情況。退出標準：未按規(guī)定服藥無法判定療效；資料不全無法判定療效、安全性；嚴重不良反應、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。（不良反應者納入不良反映統(tǒng)計）。使用影響療效藥物。按照隨機數(shù)字法，將54例患者均分為對照組與試驗組，兩組患者均無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法 給予對照組患者腦血液循環(huán)改善、血糖控制、血壓控制以及抗血小板聚集等常規(guī)治療，盡可能使其各項指標保持穩(wěn)定。若顱內(nèi)壓逐漸有明顯上升，可為其提供甘露醇，使顱內(nèi)壓能夠得到有效降低，并為其提供腦細胞代謝類改善藥物。試驗組在上述治療基礎(chǔ)上，增加氯吡格雷與血塞通注射液聯(lián)合用藥，給藥方案：血塞通注射液（昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020662，10ml：0.25g，每盒10ml×5支）450mg與250mL生理鹽水融合，靜脈滴注，每日1次。每次頓服75mg氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542，25mg），每日1次。兩組患者均以14d為一個療程。對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及治療效果進行對比。

1.3 療效判定標準 ①基本治愈：臨床癥狀完全緩解，肌力提高2級以上，達到了Ⅳ～Ⅴ級；②顯著進步：肌體活動有非常明顯地改善，肌力提升2級，但無獨立自理生活；③進步：功能及肢體活動有一定改善，肌力上升1級；④無效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀無任何變化，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。神經(jīng)功能缺損評分量表，主要是對患者語言、手肌力、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、意識、水平凝視功能、步行能力、下肢肌力及面癱8方面進行評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 對照組總有效率僅70.37%，明顯比試驗組92.59%的總有效率低，P<0.05，具有明顯差異。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分對比 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異，P>0.05；治療后，兩組患者評分均有明顯下降，但試驗組神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果明顯比對照組低，P<0.05。

2.3 不良反應情況 對照組27例患者中，5例牙齦出血，4例嘔吐，出現(xiàn)4次低血糖癥狀；試驗組27例患者中，1例牙齦出血，1例嘔吐，出現(xiàn)1次低血糖癥狀。

3 討論

隨著近幾年糖尿病患病率的逐年攀升，2型糖尿病并腦梗死的發(fā)病率也隨之上升。誘發(fā)心腦血管疾病中最主要因素就是糖尿病，而糖尿病并發(fā)腦梗死更是導致患者殘廢、死亡的重要因素。由于糖尿病患者的血液流變學與黏稠度因疾病發(fā)生明顯變化，高黏稠度的血液時誘發(fā)腦梗死發(fā)病的主要因素，加之糖尿病患者紅細胞非常容易聚集，故增加了血流運行阻力，給腦梗死的治療帶來了極大的影響，極易導致患者出現(xiàn)腦血栓。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)了解[2]，2型糖尿病合并腦梗死預后效果明顯比非糖尿病患者差。為此，加強臨床治療，提高治療效果，是當前2型糖尿病合并腦梗死的主要工作。

氯吡格雷是一種新型噻吩并吡啶類的衍生物，該藥物主要通過選擇性不可逆地和血小板ADP受體結(jié)合，對血小板聚集造成抑制，進而有效避免血栓的形成，在抗血小板活性上具有非常好的效果。血塞通注射液中含有的三七總皂苷，在抗血小板聚集、擴張血管、增強腦血流量等上具有非常好的效果，可有效改善患者高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，促進缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細胞修復和生長，改善神經(jīng)功能缺損有重要意義。在本組資料中，通過兩藥聯(lián)用，治療總有效率達到了92.59%，且試驗組神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果明顯比對照組低，不良反應低于對照組。

總而言之，在2型糖尿病并腦梗死臨床治療中，采用氯吡格雷與血塞通注射液聯(lián)合用藥，不僅效果確切，且在改善神經(jīng)功能上有極佳療效，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會第 4 屆全國腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 周慧.糖尿病合并腦梗死患者的危險因素研究[J].中國當代醫(yī)藥 ，2010，17（2）：35-36.