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【摘 要】采用小針刀配合水針治療屈指肌腱腱鞘炎54例，有效率100%，提示本法顯示了治療屈指肌腱腱鞘炎的科學(xué)性和有效性。

【關(guān)鍵詞】屈指肌腱腱鞘炎；小針刀；水針療法

【中圖分類號】R274 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0444—01

患指的伸屈受限，多在指掌側(cè)，指橫紋處，疼痛或腫脹，有的持筷子和扣紐扣均感困難，病程日久者患者多訴指關(guān)節(jié)處有彈響聲，在壓痛點處多可觸及條索狀物、塊狀硬結(jié)，采用小針刀配合水針療法收到滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料：

54例中，男19例，女35例，年齡最大65歲，最小26歲， 病程最長8個月，最短半個月，部位拇指41例，食指8例，其它5例。

2 治療方法：

2.1 操作： 患側(cè)手掌心向上平放于治療臺上，在患指掌側(cè)指橫紋硬結(jié)處，或壓痛點處即為進針刀點，用碘伏在該點做標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪洞巾，施術(shù)時加壓分離，針體和施術(shù)處呈90角，刀口線與屈指肌腱平行刺入，深度達骨面，先做切開剝離，再做縱或橫行剝離，若有硬結(jié)將其切開，當(dāng)針下有松動感出針，術(shù)畢。過度掌屈指屈手指二三下，讓患者自主屈伸，患指無彈響，活動自如為佳，然后在針孔注入2%利多卡因注射液，1.5ml曲安奈德注射液2ml，5%碳酸氫鈉1ml注射液的混合液1ml，最后用創(chuàng)可貼敷蓋，每隔一周治療一次，2次為一療程。

2.2 注意事項：1.）遵循小針?biāo)牟竭M針，嚴(yán)格要求無菌操做。2.）施術(shù)時進針點大多在手指掌面橫紋中點，刀鋒可移動到指骨兩邊緣，但不可刺入手指兩側(cè)面軟組織中，因手指的重要神經(jīng)及血管多走行在手指兩側(cè)。3.）3天內(nèi)刀口不可見水，以防感染。4.）2周內(nèi)不能受力，并經(jīng)常做伸屈運動防止出現(xiàn)新的粘連。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果：

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：癥狀體征消失，指關(guān)節(jié)活動靈活，功能完全恢復(fù)。（2）有效：癥狀體征基本消失，指關(guān)節(jié)活動較前明顯靈活。（3）無效：癥狀體征無任何改變，自己放棄治療。

3.2 結(jié)果：本組54例中，1次治愈53例，2次治愈1例，54例全部治愈。

4 典型病例：

患者曹某，女，47歲，工人，2006年10月，自述半年前因勞損出現(xiàn)右手拇指屈伸不利，疼痛明顯，并有彈響聲，近1月功能明顯受阻，不能自主屈伸，疼痛劇烈，曾口服止痛藥及封閉注射3次（具體用藥用量不祥），針灸10次，熱敷20天，外用扶他林乳膏，均療效不佳，故今來我科診治。查體，右拇指掌側(cè)緣一指橫紋處，壓痛且有一個1/2黃豆大小結(jié)節(jié)，拇指處于半屈狀態(tài)。診斷為拇屈肌腱鞘炎，經(jīng)用小針刀配合注射藥物治療1次，疼痛逐漸消失，拇指活動自如，無彈響，半年后隨訪，拇指伸屈便利，無不適。

5 討論：

屈指肌腱腱鞘炎，又稱彈響指，扳機指，多因局部過勞，血不榮筋，或受涼受寒引起局部氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病，從軟組織損傷角度來說，肌腱和腱鞘受損，發(fā)生炎性水腫、滲出、軟組織增生，結(jié)節(jié)粘連等炎性病理變化，刺激周圍神經(jīng)，引起肌肉血管痙攣，病變組織缺血、缺氧，致痛物質(zhì)增加，導(dǎo)致病變區(qū)域疼痛、水腫、粘連造成腱鞘壓力增加，故屈伸不利而功能受限。小針刀對這一病理機制，直接對局部病變組織進行松解、切開、剝離，阻斷其對神經(jīng)血管的惡性刺激，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，加快組織修復(fù)，有利于肌腱壓力的降低，配合藥物注射則有促進炎癥吸收鎮(zhèn)痛之功，曲安奈德有抗炎作用，可促進炎癥水腫的消退與吸出，促進病變組織的修復(fù)，防止再度粘連；無菌性炎癥長期刺激可使局部氧離子增加，組織ph降低，當(dāng)ph值低于6時即可引起疼痛，故加入碳酸氫鈉注射液可使值升高，減少因氧離子濃度過高而引起的疼痛，利多卡因可使藥物作用時間延長，有效阻斷疼痛，對病灶周圍神經(jīng)血管的不良刺激，緩減痙攣，為機體修復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。

總之，本人認(rèn)為，小針刀的應(yīng)用疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽，體現(xiàn)了中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的病理機制，藥物可以促進炎癥吸收，防止再度粘連，二者協(xié)同作用提高療效，縮短療程，使一些疾病變不治為可治，變難愈為易愈。

參考文獻：

[1] 朱漢章，《小針刀療法》一書，1989年出版

[2] 徐兆荃，藥物ph值對疼痛治療效果的影響。