探討納絡(luò)酮在急性腦梗塞中的應(yīng)用療效

【摘 要】目的：分析納絡(luò)酮用于治療急性腦梗塞的療效。方法：選取濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院2012年至2013年收治的50例急性腦梗塞病患為分析對象，經(jīng)隨機(jī)方式將全部病患分成對比組及觀察組，各25例。均給予兩組病患基礎(chǔ)的常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納絡(luò)酮，觀察兩組病患的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組治愈14例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率96%；對比組治愈6例，顯效3例，有效10例，無效6例，總有效率76%；兩組總有效率對比顯示，觀察組的臨床療效優(yōu)于對比組，差異有著顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療期間，對比組出現(xiàn)3例不良不應(yīng)，觀察組無1例不良反應(yīng)。結(jié)論：將納絡(luò)酮用于治療急性腦梗塞，臨床效果顯著，，副作用少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】納絡(luò)酮；急性腦梗塞；應(yīng)用

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0441—01

缺血性腦卒中屬于一種臨床常見病及多發(fā)病，因腦梗塞后導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，進(jìn)而引起神經(jīng)功能缺損[1]。在神經(jīng)功能缺損的整個(gè)病理中，內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)起到十分重要的作用。納絡(luò)酮能有效拮抗此類物質(zhì)的介導(dǎo)效應(yīng)。為了進(jìn)一步了解納絡(luò)酮治療急性腦梗塞的療效，本文將納絡(luò)酮用于治療急性腦梗塞，取得較為滿意的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 一般資料

本組研究50例急性腦梗塞病患均經(jīng)頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)有關(guān)的腦梗塞病灶，且和全國腦血管病會(huì)議的相關(guān)診斷要點(diǎn)相符合。其中男性占30例，女性占20例，年齡均在30～75歲之間，平均年齡為48.7歲。觀察組及對比組病患的年齡、病情以及基礎(chǔ)病等均無顯著差異，可比性較大。

2 臨床方法

2.1治療方法

觀察組及對比組均給予基礎(chǔ)的常規(guī)治療，例如控制血糖以及調(diào)整血壓，給予脫水劑，以減少腦水腫，給予神經(jīng)保護(hù)劑。例如腦活素、尼莫地平以及胸二磷膽堿等。觀察組在此治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用0.8mg納絡(luò)酮針劑和250ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，每日2次，15d為一個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

2.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：病患的全部臨床體征及癥狀體征完全消失，可以獨(dú)立徒步行走以及自理生活。（2）顯效：病患肌力進(jìn)步在Ⅱ級以上，可以自理部分的生活，或者可以扶物行走。（3）有效：病患癥狀得以改善，肌力進(jìn)步Ⅰ級。（4）無效：病患的癥狀體征沒有改善，甚至有惡化跡象。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

研究所得全部的資料數(shù)據(jù)均使用SPASS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件展開統(tǒng)計(jì)分析，兩組對比以X2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1總有效率對比

通過治療，（1）觀察組治愈14例，治愈率56%；顯效8例，顯效率32%；有效2例，有效率8%；無效1例，無效率4%；總有效率96%。（2）對比組治愈6例，治愈率24%；顯效3例，顯效率12%；有效10例，有效率40%；無效6例，無效率24%；總有效率76%；對比兩組的總有效率可見，觀察組的臨床療效更優(yōu)于對比組，差異有著顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。3.2不良反應(yīng)對比

通過觀察，對比組25例急性腦梗塞病患出現(xiàn)1例惡心，1例皮疹，1例心動(dòng)過速；觀察組在治療期間沒有發(fā)現(xiàn)嘔吐、皮疹以及惡心、高血壓、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

4 討論

急性腦梗塞是目前全球三大主要病死疾病之一，該病的主要核心問題在于神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生損壞，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙，所以對該病的治療目的主要在于保護(hù)以及恢復(fù)患者的神經(jīng)細(xì)胞的功能。通常這類病患的病理生理主要會(huì)出現(xiàn)如下改變：（1）鈣離子超載，多數(shù)鈣離子發(fā)生內(nèi)流，從而引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子不斷增多；（2）出現(xiàn)自由基連鎖反應(yīng)，這樣會(huì)直接損害到神經(jīng)細(xì)胞；（3）釋放大量的興奮性的氨基酸，促使神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性；（4）梗塞病灶四周發(fā)生炎性反應(yīng)，并且引起程序性的腦死亡腦梗死，在急性期中，腦脊液內(nèi)的β-內(nèi)啡呔濃度升高顯著，由于β-內(nèi)啡肽具有直接的較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，故會(huì)直接抑制神經(jīng)感覺傳入通道以及運(yùn)動(dòng)傳出通道，進(jìn)而引起腦缺血、腦水腫，且病情不斷加重，更甚的會(huì)導(dǎo)致重度昏迷[3]。

臨床上對于危急重癥病患，普遍給予基礎(chǔ)常規(guī)治療，此外，在次基礎(chǔ)上給予合理選擇降纖治療或者是使用溶栓。但是對于急性腦梗塞病患，由于病患腦梗塞的程度、梗塞范圍大小、梗塞速度各有不同，故在使用溶栓治療上存在一定局限。因此，治療急性腦梗塞病患時(shí)，應(yīng)在常規(guī)基礎(chǔ)治療之上，有效應(yīng)用腦保護(hù)劑，這樣可以有效降低病死率，控制致殘程度。結(jié)合急性腦梗塞的病理生理改變，納絡(luò)酮是臨床用藥的較佳途徑。納絡(luò)酮是一種具有特異性的嗎啡受體拮抗劑，能夠?qū)?nèi)源性的嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的相關(guān)效應(yīng)產(chǎn)生產(chǎn)生拮抗，可以快速穿過血腦的屏障。首先和嗎啡受體快速結(jié)合，并且發(fā)揮作用，進(jìn)而加強(qiáng)腦灌注壓，從而達(dá)到有效保護(hù)病患的呼吸循環(huán)中樞的目的，有效改善了急性腦梗塞引起的卒中意識、偏癱癥狀。再有，納絡(luò)酮具有較強(qiáng)的抗氧化劑以及清除氧自由基作用，能夠有效抑制脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，而且能通過腎上腺髓質(zhì)以及興奮交感系統(tǒng)，發(fā)揮兒茶酚胺類物質(zhì)功效，大大改善細(xì)胞能量的代謝，有效降低了血中的乳酸水平，減少了神經(jīng)細(xì)胞的損害[4]。除此之外，納絡(luò)酮還可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)細(xì)胞功能。

總而言之，納絡(luò)酮能夠顯著改善急性腦梗塞病患的精神癥狀，大大縮短病患的昏迷時(shí)間，加強(qiáng)病患的意識恢復(fù)，有效改善偏癱的癥狀。本組研究結(jié)果顯示，納絡(luò)酮的不良反應(yīng)少，可見用藥安全性較高，臨床療效佳，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 史立群.腦保護(hù)劑聯(lián)合降纖藥物治療急性期腦梗塞的臨床療效觀察[J]. 求醫(yī)問藥，2013，11（05）：288

[2] 劉雙秀，楊萬勝.納洛酮與丹紅注射液聯(lián)合治療急性腦梗死60例[J]. 臨床薈萃，2009，24（11）：984-985

[3] 馬忠， 姜迎萍，鮑毅梅.納絡(luò)酮手三里穴位注射治療腦梗塞恢復(fù)期臨床療效觀察[J]. 新疆中醫(yī)藥，2010，28（01）：25-28

[4] 莊偉端，許瑞敏. 納絡(luò)酮聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿，2010，5（06）：26