基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用

【摘 要】抗菌藥物的合理應(yīng)用是藥學(xué)發(fā)展歷程中的一個(gè)重要領(lǐng)域，但抗菌藥物的不合理使用已逐漸成為全球性的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康，造成了有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，尤其是在農(nóng)村地區(qū)更為突出，為解決此類問題國內(nèi)外學(xué)者開展了大量的研究。本文在前人研究的基礎(chǔ)上通過對我國基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用現(xiàn)狀的分析，得出了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理使用的原因及危害，并給出了合理用藥的建議，以期對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用起到促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】合理用藥；基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；危害；措施

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0437—01

引言

抗菌藥物濫用現(xiàn)象是我國衛(wèi)生、醫(yī)藥界長期以來面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問題?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健的重要機(jī)構(gòu)，其抗菌藥使用是否合理，關(guān)系到農(nóng)村群眾的用藥安全。

1 我國基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用現(xiàn)狀

1.1抗菌藥物使用率過高

抗菌藥物的合理選擇應(yīng)根據(jù)藥物到達(dá)感染部位的濃度和細(xì)菌對藥物的敏感性來決定，而單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。事實(shí)并非如此，尤其是在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物的應(yīng)用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。如南昌市農(nóng)村衛(wèi)生院抗茵藥物使用情況調(diào)查結(jié)果表明在4500張?zhí)幏街锌咕幪幏秸继幏娇倲?shù)的57.2%，抗菌藥聯(lián)用率為42.58% [3]。寧波農(nóng)村地區(qū)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額37.15%，抗菌藥物處方占總處方40.63%，村衛(wèi)生室抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額51.06%，抗菌藥物處方占總處方69.17% [4]。與WHO要求的抗菌藥物使用率<30%相差很大，均存在不同程度的抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象。

1.2無指正濫用抗菌藥物

在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物的不合理使用過程中除了使用率過高外還有一個(gè)明顯的特征，無指正濫用抗菌藥物現(xiàn)象明顯。如一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象，便開始應(yīng)用抗生素，既不查詢發(fā)熱原因，也不做相應(yīng)病原檢查。事實(shí)上病毒引起上呼吸道感染占90%以上，而抗菌藥物對病毒的感染治療是無效的。又如患者一旦出現(xiàn)腹瀉癥狀，就普遍使用口服諾氟沙星或環(huán)丙沙星，而不關(guān)心何種原因?qū)е碌母篂a，而很多類型的腹瀉未必是細(xì)菌感染所致[5]。這顯然不符合臨床診療常規(guī)，也違反了合理用藥原則。

1.3給藥方式和劑量存在問題

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》輕癥患者并能接受口服給藥者，應(yīng)優(yōu)先選用口服給藥。而目前我國實(shí)際給藥方式以靜脈給藥為主，而在應(yīng)用抗菌藥物的病例中，注射給藥占65.92%。在使用劑量方面，大劑量、超劑量現(xiàn)象屢見不鮮，對于家庭條件較差的患者，醫(yī)生則較多的給予氨基糖苷類等毒副作用較大、價(jià)格低廉的抗菌藥物替代治療，更增加了對患者的毒副作用。

1.4忽視特殊人群的合理用藥

除了針對不同的患者選用不同的抗菌藥物外，對于特殊的人群應(yīng)該特殊考慮。如老人和兒童由于其特殊的生理特點(diǎn)，在使用抗菌類藥物時(shí)應(yīng)減少劑量，隨時(shí)觀察，而門診患者在使用劑量和療程上很少有減量，無形中加大了老人和小孩耳毒性、腎毒性的危險(xiǎn)。再如肝、腎功能不全患者，應(yīng)根據(jù)其肝、腎功能損傷程度確定可用、慎用或禁用的抗生素品種，并確定是否按正常劑量或降低劑量應(yīng)用?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于缺乏這方面的認(rèn)識(shí)與檢查檢驗(yàn)設(shè)備，往往造成更嚴(yán)重的毒副作用。

2 我國基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理使用原因及危害

2.1我國基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理使用的原因

2.1.1患者醫(yī)療知識(shí)文化水平低，對抗菌藥物依賴性較強(qiáng)。由于農(nóng)村人群接受健康教育的機(jī)會(huì)較少，文化層次普遍較低，合理用藥知識(shí)更加缺乏，他們往往過分相信和依賴藥品，認(rèn)為打針見效快，輸液保險(xiǎn)；而不良媒體的誤導(dǎo)，更加劇了這一現(xiàn)象。

2.1.2 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件差，醫(yī)師對合理使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)不足。由于政府長期以來對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)注較少，造成其規(guī)模較小人力、財(cái)力、物力嚴(yán)重不足，缺少必要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，醫(yī)療設(shè)備陳舊且簡陋，更缺少藥敏試驗(yàn)等，多數(shù)采用憑經(jīng)驗(yàn)用藥的治療方式，客觀上造成誤診或診斷不明而導(dǎo)致不合理應(yīng)用抗菌藥物。

2.1.3獲取國家衛(wèi)生政策的信息不暢?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對于國家出臺(tái)相關(guān)的合理使用抗菌藥物系列政策了解甚少，這種因各種原因?qū)е碌男畔⒉粫硨?dǎo)致知識(shí)結(jié)構(gòu)落伍退化，跟不上目前醫(yī)療衛(wèi)生形勢的發(fā)展，在抗菌藥物實(shí)際使用過程中濫用了而并不知曉。

2.1.4抗菌藥物合理應(yīng)用的支撐體系尚未完全建立。在廣大的基層地區(qū)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平差異較大，醫(yī)師人員差別較大且組成較復(fù)雜，而且抗菌藥物用藥的合理性評價(jià)設(shè)計(jì)各異、各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)查詢及數(shù)據(jù)分析無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物合理應(yīng)用的支撐體系難以建立。

2.2我國基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理使用的危害

2.2.1耐藥菌增強(qiáng)。隨著大量抗菌藥物的濫用，抗菌藥物耐藥性問題越來越嚴(yán)重地影響了臨床醫(yī)療和病人的安全。有資料顯示，目前對各種藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌有逐年增多的趨勢。如由于青霉素G、紅霉素的廣泛應(yīng)用，肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的比例已從1995年約5%增加到了2004年約35% [6]。

2.2.2毒副作用增加?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用，一方面將必然導(dǎo)致藥物療效的降低，可能延誤疾病治療或?qū)е轮委熓「猩跽弋a(chǎn)生藥源性疾病增加；另一方面某些抗菌藥物不合理應(yīng)用可能引發(fā)人體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，將危及患者的健康和生命。

2.2.3患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和資源的浪費(fèi)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅不合理應(yīng)用三代頭孢類抗生素一項(xiàng)，就使我國每年浪費(fèi)掉了7億元的衛(wèi)生資源?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多處于落后偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)普遍落后，人民收入水平低下，且醫(yī)療保障體系覆蓋不全報(bào)銷比例偏低，更增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理應(yīng)用的解決措施

目前，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在，尤其在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中尤為嚴(yán)重，不管是對患者還是社會(huì)都造成很大的危害，需要采取必要的措施解決基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象。提高患者醫(yī)療知識(shí)文化水平。加強(qiáng)對農(nóng)村人群健康教育培訓(xùn)，增強(qiáng)合理用藥知識(shí)，擺脫過分相信和依賴藥品的情況。完善必要設(shè)備，對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師實(shí)施技術(shù)干預(yù)。