多發(fā)傷的急救與護理

【摘 要】通過對多發(fā)傷的急救和護里經(jīng)驗總結(jié)，提高救治和護理水平。多發(fā)傷存在傷情變化快、各部位損傷互相影響、病死率高等特點，多發(fā)傷急救是減少多發(fā)傷死亡的一種行之有效的手段。多發(fā)傷急救按照救治地點可劃分為兩種：院前急救護理和院內(nèi)急救護理。這里著重討論多發(fā)傷的院內(nèi)（急診科搶救室）急救與護理。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；急救；護理

【中圖分類號】R 47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0434—01

隨著城市建設(shè)的不斷加快和交通的高速發(fā)展，現(xiàn)在機械傷、墜落傷、車禍日益增加，多發(fā)傷隨之增多。按照科學(xué)規(guī)范的急救護理程序，進行積極、果斷、有效的急救護理是搶救成功率的根本保證。多發(fā)傷急救是減少多發(fā)傷死亡的一種行之有效的手段。

1 多發(fā)傷的定義

多發(fā)傷是指單一致傷因素造成2個或2個以上解剖部位損傷且至少1個部位威脅生命，多發(fā)傷是傷情彼此掩蓋、有互相作用的癥候群。中華創(chuàng)傷學(xué)會對多發(fā)傷定義達成共識：（1）多發(fā)傷是與單發(fā)傷（isolated injury）相對而言；（2）單一致傷因素造成的2個或2個以上解剖部位的損傷稱為多發(fā)傷；（3）多發(fā)傷嚴重程度：視ISS值而定，凡ISS〉16者定為嚴重多發(fā)傷；（4）單一解剖部位的多處損傷必須冠以解剖部位命名，如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。

2 多發(fā)傷的分類

按損傷程度分類：⑴輕微傷：皮膚的小檫傷和輕微挫傷；⑵輕傷：意識清楚，多處軟組織損傷，短骨干、手腳趾骨折、關(guān)節(jié)脫位等；（3）重傷：需手術(shù)治療，如嚴重大面積撕脫傷、長骨干骨折、視力聽力喪失、內(nèi)臟破裂等；（4）危重傷：因窒息、大出血、休克導(dǎo)致傷員有死亡危險，需立即手術(shù)來控制出血和改善通氣功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性傷口等；（5）致命傷：直接導(dǎo)致死亡的損傷。

3 多發(fā)傷的特點

（1）傷情嚴重，病情變化快。嚴重多發(fā)傷都伴有一系列全身應(yīng)激反應(yīng)，除與創(chuàng)傷嚴重度有關(guān)，還受創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位和受傷時情況影響，有時導(dǎo)致傷情變化極快。（2）病死率高，由于嚴重多發(fā)傷傷情危重，因此病死率很高。（3）傷勢重，休克發(fā)生率高。（4）嚴重的低氧血癥，嚴重多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率可高達90%，尤其是顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷伴有休克及昏迷者，氧分壓可低至30—40mmHg。（5）感染發(fā)生率高，創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高，多為混合感染。（6）容易漏診和誤診。損傷部位多，多數(shù)情況下閉合傷和開放傷同時存在，多系統(tǒng)的創(chuàng)傷同時存在等，加之大多數(shù)傷員不能訴說傷情，極易發(fā)生漏診和誤診。

4 多發(fā)傷的急救與護理

（1）嚴密觀察生命體征及傷情變化 入搶救室后立即予以心電監(jiān)護，觀察神志、瞳孔、肢體活動情況及尿量、尿色變化，及時發(fā)生潛在的危險，詳細記錄病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、吸氧。緊急情況可做環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。特別是對顱腦外傷后躁動不安病人，可能提示為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的先兆。

（2）建立和維持氣道通暢，保證有效呼吸交換 嚴重多發(fā)傷患者大多合并呼吸道梗阻，必須及時清除口鼻內(nèi)分泌物、嘔吐物及血凝塊等，平臥、解除束縛，并將頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物反流引起窒息，并且給予氧氣吸入。若患者呼吸暫?；驘o效/低效呼吸，立即做氣管插管用呼吸機進行機械通氣。對頸椎、喉部創(chuàng)傷者早期可做環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)。

（3）維持有效循環(huán)，快速擴容 補充有效循環(huán)血量是嚴重多發(fā)傷的重要搶救措施。擴容是創(chuàng)傷性休克首要條件，但又要避免加重腦水腫的發(fā)生。補液時盡量采用上肢靜脈，使用留置靜脈針建立2條或2條以上的有效靜脈通路。進行血色數(shù)的監(jiān)測和輸血前九項的化驗，并做好備血準備：在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)行血液標本采集。

（4）置管：搶救中一般均需留置導(dǎo)尿并且觀察尿液的色、質(zhì)、量，監(jiān)測腎功能，了解抗休克的效果。如有胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致的血氣胸應(yīng)盡快穿刺行胸腔閉式引流術(shù)，觀察引流液的顏色、數(shù)量和氣泡的情況等。

（5）皮試：青霉素及破傷風(fēng)過敏試驗，以便搶救時的用藥。

（6）清創(chuàng)包扎手術(shù)：對開放性骨折及出血采用加壓包扎、夾板初步固定傷肢。顱腦外傷及其他皮外傷也要進行清創(chuàng)縫合包扎固定。對符合手術(shù)指征的患者，及時安排手術(shù)順序，針對病情，施行損傷控制性手術(shù)。

（7）完善各項檢查 在病情允許的情況下進行各項儀器檢查，以便明確診斷如X線、B超、CT等，必要時做床邊檢查。

（8）心理護理 嚴重多發(fā)傷的急救護理在救治過程中起著非常重要且不可替代的作用，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，實行整體護理已越來越受到重視。嚴重多發(fā)傷病人在軀體和心理上都存在著嚴重的創(chuàng)傷，護士應(yīng)運用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練技術(shù)，整潔儀表，穩(wěn)重姿態(tài)，給予病人信任與安全感。同時應(yīng)注意環(huán)境對病人的影響，對極危重者應(yīng)安置在單間搶救室或用屏風(fēng)遮擋，以免相互影響。同情關(guān)心病人家屬，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔(dān)。

（9）病人的安置與分流 按照病人的病情給予妥善安置，需手術(shù)病人按照轉(zhuǎn)運流程護送至手術(shù)室。暫無手術(shù)指針者，但病情尚不穩(wěn)定的按照流程護送至ICU。隨時有生命危險不宜搬動者留在搶救室觀察。病情穩(wěn)定等待住院的病人可暫住留觀室、有轉(zhuǎn)院需求的病人通知120進行轉(zhuǎn)運。

5 體會

創(chuàng)傷后進行快速傷情評價與分類，遵循“挽救生命第一，保存器官第二”原則，實施確定性的救治處理，進一步提高對創(chuàng)傷救治的成功率。提高早期的識癥認癥能力、加強快速的應(yīng)急能力及規(guī)范化的護理措施可提高其搶救成功率。病情的觀察是連續(xù)、動態(tài)過程，急救過程中應(yīng)不間斷的監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量，不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定。對多發(fā)傷患者實施連續(xù)、有效的呼吸、循環(huán)的監(jiān)護與支持，提高護士對傷情觀察的敏銳性和預(yù)見性。應(yīng)密切觀察病情予以給氧、開通靜脈通道、配血、置管、皮試、清創(chuàng)包扎、完善檢查、心理護理及病人的安置與分流。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理制度，確保搶救工作急而有序，行之有效。

參考文獻：

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