我院PICC使用情況分析及護理體會

【摘 要】目的：分析我院PICC使用情況，總結(jié)常見并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)、對策及護理體會。方法：回顧性分析我院于2011年1月-2013年1月入院治療的62例使用PICC置管患者的臨床資料，后進行統(tǒng)計和分析患者的PICC常見的并發(fā)癥及原因與護理對策。結(jié)果：所選62例患者置管PICC后有14例發(fā)生不同的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%，根據(jù)其發(fā)生原因，給予相應的護理措施，均獲得治愈。其中穿刺部位滲血4例、導管堵塞2例、導管感染3例、靜脈炎4例、管道滑脫1例。結(jié)論：我院PICC置管術(shù)在腫瘤內(nèi)科使用最多，且長期化療患者越早使用越有意義。置管時嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程，嚴格掌握手術(shù)的禁忌癥及適應癥，同時配合給予嚴密的并發(fā)癥預防和護理措施，可以使PICC并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。

【關(guān)鍵詞】PICC；腫瘤；護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0428—02

經(jīng)外周置人中心靜脈導管（PICC）是一種由外周靜脈插入、導管尖端定位在中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。適用于長期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)或輸注刺激性、高滲性及粘稠藥物患者【l】。因其無生命危險、創(chuàng)傷少、留置時間長、靜脈穿刺容易成功等優(yōu)點，在臨床上被廣泛應用。本文討論我院2012年1月一2013年1月對62例進行了PICC置管術(shù)患者。分析我院PICC使用情況，總結(jié)常見并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)、對策及護理體會，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的2012年1月-2013年1月入院治療的62例進行了PICC置管術(shù)患者，其中腫瘤內(nèi)科40例，包括乳腺癌5例，肺癌15例，胃癌12例，腸癌8例；重癥醫(yī)學科12例，腦外科5例，干部內(nèi)科3例，心內(nèi)科2例。按穿刺部位分為：50例經(jīng)貴要靜脈，7例經(jīng)正中靜脈， 5例經(jīng)頸外靜脈，年齡35-78歲，置管時間15-210d，

1.2 方法

1.2.1 資料來源 深入各臨床科室查詢護理記錄，記錄各科室2012年1月-2013年1月期間PICC置管患者病歷號，從病案室借調(diào)PICC置管患者原始病例進行統(tǒng)計。

1.2.2 置管方法 選擇合適上肢靜脈置管，首先選擇貴要靜脈，其次為正中靜脈、頭靜脈或頸外靜脈。乳腺癌患者選健側(cè)上肢靜脈，PICC置管不適用于上腔靜脈綜合征患者。嚴格執(zhí)行PICC置管操作規(guī)程，置入導管后，局部壓迫30分鐘，行X

線攝片確認導管是否處于上腔靜脈尖端位置，同時詳細記錄置入導管長度、種類、操作是否順利等，做好標識。

2 結(jié)果

2.1 我院腫瘤內(nèi)科PICC置管率較高約占46.5%（見表一），80.6%患者選擇貴要靜脈置管（見表一）。

2.2 62例PICC置管患者發(fā)生的并發(fā)癥依次為穿刺部位滲血4例、導管堵塞2例、導管感染3例、靜脈炎4例、管道滑脫1例（見表二）。

3 常見并發(fā)癥的護理以及預防

3.1 穿刺點滲血： 穿刺點滲血可能由于患者凝血機制異?；虼┐虝r直刺血管，導管在穿刺點進出頻繁或穿刺點術(shù)后壓迫不到位或肢體活動過度。出現(xiàn)滲血時可用彈性繃帶包扎局部，壓迫止血約20min。在進針時應注意位置的選擇，導管應在肘關(guān)節(jié)皮下走一小段再進血管。置管側(cè)肢體24h內(nèi)不要過度活動，注意體位的調(diào)整，不要壓迫穿刺側(cè)。穿刺前應掌握患者有無用藥史、心血管病史。4例穿刺點滲血的病例中3例為術(shù)后壓迫不到位，1例為肢體活動過度。

3.2 導管堵塞：造成導管堵塞的原因主要是輸注了高濃度藥液、沒定時沖管、封管時方法不對等。預防及護理方法為輸液后及時進行封管（用>10mlNS脈沖式正壓封管）。如需同時輸入多種粘附性強、刺激性強、大分子的藥液 ，沖管應1次/ 4小時，以使導管保持通暢。為避免導管損壞不可暴力沖管。另外也可以采取堵管溶栓的辦法令導管通暢[2]。我院常采用使用肝素鈉封管的方法預防。兩例導管堵塞患者均出現(xiàn)在重癥醫(yī)學科。

3.3 導管感染：一般導管內(nèi)出現(xiàn)的感染以穿刺點周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀為主要的臨床表現(xiàn)，嚴重情況下還可能合并有膿性分泌物，分析原因主要為沒有及時進行換藥， 無菌操作不嚴格等，這樣容易導致細菌通過插管部位皮膚的皮下隧道，進而遷移至導管腔外，然后繼發(fā)感染。因此，積極預防導管內(nèi)的感染發(fā)生應主要注意采取穿刺并置管后24h內(nèi)，應及時進行敷料更換，并在往后每隔1周常規(guī)更換1次敷料，若發(fā)現(xiàn)有滲液、滲血或者敷料松動的情況，應隨時給予及時地更換。在更換敷料和換藥的過程中也必須嚴格遵守無菌操作。并且每次在給予PICC管進行換藥時，都需要嚴格檢查導管的穿刺點有無發(fā)生腫脹及發(fā)紅的現(xiàn)象，有無發(fā)現(xiàn)滲出物等，同時可采取安爾碘對穿刺點位置進行清潔，運用以中心向四周的原則，采取螺旋式的方法消毒3遍，每次的消毒范圍超過20cm或以上，直至消毒液完全干后2min，再貼好透明貼膜[4]。3例靜脈炎患者主要出現(xiàn)在干部內(nèi)科和心內(nèi)科，主要原因為無菌操作不嚴格及換藥相隔時間過長造成。

3.4 機械性靜脈炎：靜脈炎可能的原因多為穿刺時送管速度過快損傷了靜脈瓣；置管側(cè)肢體初期活動過頻，導致肌肉擠壓血管，血管與導管產(chǎn)生摩擦致靜脈內(nèi)膜損傷；導管末端未到達深靜脈所致的藥物化學刺激等[3]。預防要點為穿刺時應選擇合適的靜脈，護士應該做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管。4例靜脈炎患者全部出現(xiàn)在腫瘤內(nèi)科。

3.5 導管滑脫：導管脫落往往由于患者在進行置管的過程中會出現(xiàn)不同程度的煩躁不安，容易引起導管滑脫，其次還會由于各種的固定不牢、肢體過度活動、外力牽拉或者患者體位改變等因素導致導管的滑脫[5]。因此，需要注意將敷料充分固定，一旦發(fā)現(xiàn)敷料有脫落、松動的現(xiàn)象必須給予及時的更換。一旦發(fā)現(xiàn)導管有滑脫的現(xiàn)象，注意不能立即將導管重新推入，而需要選擇在滑出不多的新位置采取重新固定，若本次滑出的位置相對較多，需要及時拔管或者采取在原位置上進行換管處理。一例導管滑脫患者為腫瘤內(nèi)科化療患者，原因由于出院后肢體活動過度引起導管滑脫。

4 護理體會

PICC置管操作簡單、安全、穿刺成功率高、患者可自由活動，是臨床治療中首選方案之一，我院自2009年開展此項業(yè)務(wù)以來為不少患者減輕了痛苦，本研究中我們發(fā)現(xiàn)，我院PICC置管患者主要為腫瘤科化療病人，但由于置管費用較高，長期攜帶等不利因素導致多數(shù)置管患者住院時不愿采取PICC置管。多數(shù)患者為化療最后幾個療程藥物致靜脈血管受損或影響靜脈輸液時才改為PICC置管，導致患者置管保留時間短使得PICC置管的優(yōu)勢沒有完全發(fā)揮。所以希望護理人員遇到長期需要靜脈滴注的患者時應加強宣傳推廣。但PICC留置期間經(jīng)常出現(xiàn)的各類并發(fā)癥給患者帶來了極大的不便。因此，導管穿刺成功留置后進行全面細致的維護和護理，預防出現(xiàn)各種并發(fā)癥導致導管留置失敗而被迫撥管尤其重要。PICC留置期間的常見并發(fā)癥大多有據(jù)可循.通過醫(yī)患雙方的共同重視可極大程度地降低其發(fā)生。作為護理工作者，需要不斷學習PICC的相關(guān)新知識、新理論.尋找預防和控制并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑.從而提高護理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，最大限度地幫助患者提高生存質(zhì)量。

參考文獻：

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