前列腺增生伴II型糖尿病術(shù)后出血的護(hù)理

【摘 要】目的：通過(guò)總結(jié)3例前列腺增生伴II型糖尿病術(shù)后繼發(fā)出血的護(hù)理方法，為促進(jìn)同類患者早日康復(fù)提供參考。方法：回顧本科從2012年3月—2013年6月共收治23例糖尿病患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，其中3例分別術(shù)后2天、5天、22及37天出現(xiàn)肉眼血尿而再次入院。結(jié)果：經(jīng)處理3例痊愈出院，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：在護(hù)理工作中，密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生及時(shí)使用抗生素及止血?jiǎng)?，有效控制血糖，并詳?xì)做好飲食及出院指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。磺傲邢匐娗行g(shù)；出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0427—01

1 病例介紹

例1 患者為79歲男性，入院前22天因“前列腺增生，II型糖尿病”在筆者科室行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。術(shù)后恢復(fù)良好，拔除導(dǎo)尿管后，能自解小便，排尿通暢出院。出院后第11天出現(xiàn)間歇性肉眼血尿，呈全程性，色淡紅，伴暗紅色血凝塊，尿痛，再次入院，查體BP 146/65mmHg，HR 94次/分，R 19次/分，輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白12.2g/L，白細(xì)胞9.5×109/L，中性粒細(xì)胞百分比77.2%，血糖：11.80mmol/L，尿常規(guī)+沉渣鏡檢：白細(xì)胞4+，潛血3+，尿糖2+，給予消炎，止血，補(bǔ)液，持續(xù)導(dǎo)尿并膀胱沖洗等處理。住院12天后拔除導(dǎo)尿管，排尿通暢、無(wú)肉眼血尿及尿痛，予以出院。出院后3天，訴又排血尿，伴暗紅色血凝塊、尿痛、排尿困難，伴下腹部脹感入院，查體：BP 110/68mmHg，HR 104次/分，R 20次/分，輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白69.2g/L，生化示：鈣1.86 mmol/L，鈉134.1 mmol/L，鉀3.76 mmol/L，糖12.4 mmol/L，尿常規(guī)+沉渣鏡檢示：白細(xì)胞4+，潛血3+，入院后給予持續(xù)導(dǎo)尿、膀胱沖洗、消炎、止血、控制血糖等處理。經(jīng)過(guò)治療后血尿消失，停止膀胱沖洗，拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢，于2012年5月8日出院至今未見復(fù)發(fā)。

例2 患者為76歲男性，予2012年6月2日22：00入院，入院前10天因“前列腺增生，II型糖尿病”在我科行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+膀胱造瘺術(shù)”術(shù)后恢復(fù)好，于2012年6月2日10：00辦理出院，出院后12小時(shí)出現(xiàn)膀胱造瘺引流肉眼血尿，引流不通暢，伴血凝塊、排尿困難、尿急、尿痛，入院查體：BP 131/78mmHg，HR 90次/分，R 18次/分，輔助檢查：血常規(guī)查示：中性細(xì)胞百分比83.11%，白細(xì)胞16.33×109/L，血紅蛋白56.2 g/L，生化示：血糖13.4mmol/L，尿常規(guī)+沉渣鏡檢：白細(xì)胞3+，潛血3+，入院后予以更換膀胱造瘺管、持續(xù)膀胱沖洗、消炎、止血、輸懸浮紅細(xì)胞糾正貧血等治療。經(jīng)處理后持續(xù)膀胱沖洗仍不通暢，于2012年6月5日12：30急診在全麻下行“經(jīng)尿道膀胱血塊清除術(shù)+止血術(shù)”術(shù)中順利，術(shù)后予以消炎、止血、持續(xù)膀胱沖洗、糾正貧血等處理后，恢復(fù)好，無(wú)血尿，尿痛，于2012年6月20日辦理出院，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例3 患者為70歲男性，擬“前列腺增生，II型糖尿病”于2012年5月13日09：00入院，入院后予術(shù)前各項(xiàng)檢查后，于2012年5月21日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”術(shù)后2天膀胱沖洗持續(xù)鮮紅色，于2012年5月23日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“經(jīng)尿道前列腺電凝止血術(shù)”術(shù)后予消炎、止血、、持續(xù)膀胱沖洗、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)血糖等處理，術(shù)后患者恢復(fù)好，拔除導(dǎo)尿管后能自解小便，排尿通暢，于2012年5月30日辦理出院，隨訪一年，患者排尿通暢，無(wú)肉眼血尿。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理：由于術(shù)后繼發(fā)出血，恢復(fù)期延長(zhǎng)，病人擔(dān)心病情預(yù)后不良，因此，病人及家屬往往心有疑慮，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者及家屬的心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo) 。對(duì)治療的情況、預(yù)后及可能出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，使他們樹立信心，配合治療。

2.2病情觀察：（1）密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，保持膀胱沖洗管通暢，隨時(shí)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血。（2）密切觀察有無(wú)膀胱痙攣癥狀的出現(xiàn)，一旦發(fā)生即給予心理疏導(dǎo)、囑其深呼吸以減輕腹壓、緩解痙攣，減少出血。必要時(shí)給予氟比洛芬酯或黃酮哌酯等解痙止痛藥。要及時(shí)了解膀胱痙攣發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，控制膀胱痙攣的發(fā)作。

2.3正確使用抗生素、及時(shí)止血及糾正貧血：術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素，若出現(xiàn)肉眼血尿或膀胱沖洗持續(xù)鮮紅色時(shí)，即遵醫(yī)囑及時(shí)給予止血?jiǎng)?，本組3例均使用白眉蛇毒血凝酶加氨甲環(huán)酸氯化鈉。同時(shí)其中2例使用重組人促紅素（CHO細(xì)胞）注射液糾正貧血，并行“經(jīng)尿道前列腺電凝止血術(shù)”。

2.4血糖監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)控制血糖，促進(jìn)前列腺窩創(chuàng)面愈合。術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖5次/日，若血糖超過(guò)11.1mmol/L，即給予普通胰島素4單位，一小時(shí)后復(fù)查，將血糖控制在11.1 mmol/L范圍內(nèi)。

2.5飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)糖尿病控制飲食的意義，采用優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食，不隨意添加輔食，使飲食控制在合理的范圍內(nèi)，血糖控制在正常的水平，為創(chuàng)面愈合提供保障。此外，還應(yīng)依據(jù)患者的飲食愛好適當(dāng)?shù)卣{(diào)整飲食的品種，既能保證必要營(yíng)養(yǎng)，又能吃到自己喜歡吃的食物。

2.6出院指導(dǎo)：⑴控制繼發(fā)出血：據(jù)報(bào)導(dǎo)繼發(fā)出血多發(fā)生在術(shù)后1-4周內(nèi)，因?yàn)榻桂鑴?chuàng)面較大、術(shù)后活動(dòng)、腹壓增大及感染等引起脫落后出血，因此術(shù)后避免用力咳嗽，用力排便；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如：騎車、跑步、上下樓梯；同時(shí)應(yīng)避免蹲太久，長(zhǎng)期坐位，影響會(huì)陰部供血。應(yīng)每隔1-2小時(shí)站立活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免提重物、禁飲酒等。⑵有效控制血糖：告知患者一定要定期檢測(cè)血糖、尿糖，科學(xué)合理調(diào)配飲食。按醫(yī)囑用藥同時(shí)，應(yīng)在健康教育過(guò)程中教會(huì)患者自我檢測(cè)血糖〔1〕，如有血糖不穩(wěn)或有肉眼血尿應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 結(jié)論：預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血，護(hù)士應(yīng)掌握“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”及“糖尿病”的知識(shí)，熟悉患者情況，密切觀察病情變化，及時(shí)使用止血?jiǎng)?，有效控制血糖，積極配合醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和治療，并做好飲食及出院指導(dǎo)，是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林萍.社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育體會(huì)[J].2010，5（10）：170.