高齡腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

【摘 要】目的：高齡腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，提高高齡患者腹部手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。 方法：對(duì)2010年1月～2012年3月80例年齡超過65歲腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：患者能安全，順利通過手術(shù)，安全度過術(shù)后危險(xiǎn)期，痊愈出院。結(jié)論：針對(duì)高齡腹部手術(shù)患者的生理，心理特點(diǎn)和手術(shù)特點(diǎn)，通過有效的心理和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了病人早日康復(fù)。

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0426—01

我國(guó)隨著生活條件的不斷改善和醫(yī)療保健事業(yè)的日益發(fā)達(dá)，人均壽命普遍延長(zhǎng)，人口老齡化日益明顯，需要手術(shù)治療的高齡患者相應(yīng)增多。高齡患者由于體內(nèi)各重要器官已出現(xiàn)推行性變化，對(duì)手術(shù)的耐受性差，且常合并有不同程度的慢性器質(zhì)性病變，導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)機(jī)制減退，適應(yīng)能力下降，手術(shù)成了一種重大的應(yīng)激原，特別容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，甚至危急生命。2010年1月～2012年3月，我科對(duì)80例65歲以上高齡患者行腹部外科手術(shù)通過精心護(hù)理取得比較理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

本組高齡腹部手術(shù)患者80例，其中男58例，女22例，年齡最大91歲，最小65歲，平均79歲，其中膽道手術(shù)42例，胃癌根治術(shù)19例，結(jié)腸癌根治術(shù)18例，直腸癌根治術(shù)11例，闌尾炎8例，腹股溝疝氣8例，腸粘連松解術(shù)9例，其他手術(shù)5例，經(jīng)治療均愈合出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)后護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 評(píng)估患者手術(shù)后的心理狀態(tài)，注意觀察患者的情緒反應(yīng)，多數(shù)患者術(shù)前對(duì)自己的疾病和手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，主要為焦慮和恐懼，應(yīng)鼓勵(lì)病人訴說自己的心理感受，分析原因和程度，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)減輕或消除焦慮，恐懼心理調(diào)節(jié)方法，如：聽音樂，看電視，外出散步，肌放松訓(xùn)練等，與醫(yī)護(hù)人員或同病室病友談心。護(hù)理人員以熱情的態(tài)度，優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)和舒適的環(huán)境取得患者的信任，設(shè)身處地為老年患者考慮，解決問題，以取得他們的信任，利用各種治療護(hù)理的機(jī)會(huì)主動(dòng)接觸患者，并及時(shí)提供以下手術(shù)信息：詳細(xì)介紹病情，闡述手術(shù)的必要性和重要性，對(duì)手術(shù)的安全性做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估：介紹醫(yī)師，麻醉師，護(hù)師的資歷，技術(shù)水平，讓老年患者感到自己受到重視，以滿足其自尊心，對(duì)于病情重的患者和難度大，危險(xiǎn)性高的手術(shù)，介紹手術(shù)方案是經(jīng)過多久討論制定的最佳方案，使患者感到醫(yī)生，護(hù)士非常了解其病情，十分重視手術(shù)，因而產(chǎn)生信任感，用通俗易懂的語(yǔ)言恰如其分地介紹手術(shù)中可能感受到的痛苦體驗(yàn)，使患者有一定心理準(zhǔn)備[1]。

2.1.2術(shù)前對(duì)高齡患者要進(jìn)行詳細(xì)的輔助檢查，全面了解患者心，肺，肝，腎和凝血機(jī)制，血型，基礎(chǔ)病類型等情況，以對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，患者耐受力，手術(shù)并發(fā)癥的耐受性做出比較客觀的判斷，有合并癥的患者要積極對(duì)癥治療。

2.1.3術(shù)前教會(huì)患者一些放松技巧，如有效咳嗽，深呼吸，床上解大小便，請(qǐng)手術(shù)后恢復(fù)好的老年患者現(xiàn)身說法，使患者受到鼓舞，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備，愉快地接受手術(shù)治療。

2.1.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善身體素質(zhì)，術(shù)前給予白蛋白，高維生素飲食，進(jìn)食困難者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，酌情給予輸血或輸血漿，以利于術(shù)后切口愈合。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的監(jiān)護(hù) 高齡患者手術(shù)后抵抗力急劇下降，生命體征的恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此要嚴(yán)密觀察高齡患者的生命體征，心電圖，指末氧飽和度，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化，及時(shí)做好記錄?；颊咝g(shù)前有心血管基礎(chǔ)病易在術(shù)后發(fā)生心律失常，在加上手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激，切口的疼痛，心臟負(fù)荷加重，更容易出現(xiàn)心律失?；蛐牧λソ撸窘M發(fā)生3例心律失常，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制。

2.2.2由于肺功能減退，高齡患者術(shù)前多伴有慢性肺疾病，因此預(yù)防肺部感染是首要措施，其中關(guān)鍵因素是保持呼吸道通暢[2]。每日霧化吸入2次，以稀釋痰液利于排出，協(xié)助病人翻身，拍背，指導(dǎo)病人深呼吸，主動(dòng)咳嗽，解除手術(shù)插管引起痰多而粘稠給病人帶來的不適，預(yù)防呼吸道感染。對(duì)不能自主排痰者，應(yīng)事先準(zhǔn)備好吸引器。促使呼吸道儲(chǔ)留痰液排出，本組8例經(jīng)扣背排痰，霧化吸入和使用抗生素等方法處理，肺部感染得到有效控制。

2.2.3 引流管護(hù)理 保持各引流管通暢，避免扭曲，堵塞。每日觀察記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量，根據(jù)引流管放置的不同位置，熟悉不同引流管的拔管指征，給患者做好相應(yīng)的健康宣教?；颊叻頃r(shí)注意先將引流袋妥善放置，避免患者翻身時(shí)將引流管抽出。離床活動(dòng)時(shí)將腹腔引流袋妥善固定在腰以下，引流袋不能高于引流管出口，避免引流液倒流而引起感染。

2.2.4 早期活動(dòng)[3]由于老年人耐力較差，生命體征平穩(wěn)后，在患者情況允許下，術(shù)后第一天，可先試行在床上做起，增加翻身次數(shù)，第二天可適當(dāng)下床活動(dòng)（下床時(shí)要注意避免跌倒等意外發(fā)生，由護(hù)士攙扶慢慢坐起），根據(jù)患者情況，可適當(dāng)增加活動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

2.2.5 預(yù)防下肢靜脈血栓：隨著年齡的增大，深靜脈血栓發(fā)病率也逐步增高，80歲人群發(fā)病率是30歲人群的30余倍[4]。高齡腹部手術(shù)患者，血液粘度高且末梢循環(huán)差，術(shù)后早期必須鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓。麻醉作用尚未完全消失前，協(xié)助患者下肢做屈伸動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行按摩，也可使用抗栓泵，6h后協(xié)助患者翻身，抬高雙下肢20度到30度，可加速下肢靜脈回流，盡量避免在下肢輸液。

2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后在患者胃腸道功能恢復(fù)，胃管拔除后，試行飲食。對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)食欲差，無食欲者，護(hù)士應(yīng)了解患者飲食喜好，病情許可情況下，先給患者喜愛的飲食，鼓勵(lì)患者通過多咀嚼來刺激味覺，以促進(jìn)食欲。以后逐漸增加飲食，食物宜新鮮，注意補(bǔ)充高熱量，高蛋白，低脂，富含維生素飲食，如牛奶，雞蛋，瘦豬肉，豆腐，魚類，蝦類，新鮮蔬菜水果等，一次性進(jìn)食不宜過多，宜少食多餐。糖尿病患者給予糖尿病飲食。

3 小結(jié)

總之，由于高齡病人免疫力下降，生理儲(chǔ)備能力和代償功能逐漸減退，機(jī)體處于高負(fù)荷狀態(tài)，再加上老年機(jī)體反應(yīng)差，同時(shí)并存較多疾病，必然會(huì)影響到手術(shù)的效果和術(shù)后的康復(fù)。因此對(duì)高齡患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，耐心正確地進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，給予全面的精心護(hù)理和無微不至的照顧，加上完善的治療，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使高齡患者順利康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔云.普外科老年病人的術(shù)前心理護(hù)理.臨床護(hù)理，2010，18（12）：217

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