新生兒黃疸藍(lán)光照射的觀察與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】黃疸；新生兒黃疸；藍(lán)光照射

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0425—01

黃疸：由于血清中膽紅素升高，致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。

新生兒黃疸：又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒血中膽紅素濃度超過5-7mg/dl出現(xiàn)肉眼可見的黃疸[1]。

藍(lán)光照射：用波長427～475nm（納米）的藍(lán)光持續(xù)或間歇照射，使血清中未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液中排出體外，是降低血清中未結(jié)合膽紅素簡單有效的方法。

1 [臨床資料]本組患兒18例，臨床表現(xiàn)為不同程度的皮膚及鞏膜黃染，小便黃， 1例大便呈陶土色，吃奶尚可，一般狀況良好。其中：男性15例，女性3例；足月兒12例，早產(chǎn)兒6例；年齡最小出生后3天，最大32天；新生兒黃疸17例，嬰兒黃疸1例；血清膽紅素<15mg/dl 16例；血清膽紅素>15mg/dl 2例；間歇照射16例，持續(xù)照射2例；住院時間1周以內(nèi)12例，2周以內(nèi)6例；治愈16例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。

2 [設(shè)備與方法]：主要有光療想箱，藍(lán)光燈，光療毯等。

2.1 單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)與單面光，上下燈管距床面距離分別為40cm和20cm。

2.2 入箱前清潔患兒皮膚，剪短指甲；脫去衣褲，全身裸露，用遮光眼罩保護(hù)雙眼，以免損傷視網(wǎng)膜和角膜；會陰部和肛門要用尿布和黑布遮蓋，男嬰注意保護(hù)陰囊，防止發(fā)生皮炎。

2.3 把準(zhǔn)備好的患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。照射時間執(zhí)行醫(yī)囑。

3 [觀察與護(hù)理]：

3.1 每次操作應(yīng)洗手戴口罩，有呼吸道感染者不宜接觸患兒。

3.2保證水分及營養(yǎng)供給，光療過程中，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常高2～3倍 ，故應(yīng)在喂奶間喂水。應(yīng)按醫(yī)囑給予藥物治療，（1）白蛋白 1g/kg，靜脈輸入，增加于未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)；（2）給予趕酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥等；（3）光療期間給予核黃素或還原性谷光苷肽。

3.3 應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射。若使用單面光療箱，一般每2小時更換體位一次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換，側(cè)臥、俯臥時要交代家屬專人看護(hù)，在班人員專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。

3.4 嚴(yán)密觀察病情[2]

3.4.1監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效；

3.4.2 觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，大小便顏色于形狀；

3.4.3監(jiān)測體溫和箱溫變化，光療時應(yīng)每2～4小時測體溫一次，使體溫保持在36～37。C為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，若體溫超過38.5。C時，要通知醫(yī)生暫停光療。

3.4.4 觀察患兒皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹及皮膚顏色改變；有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮力哭聲變化。如有異常及時通知醫(yī)生，及時進(jìn)行處理。

3.4.5 出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各項(xiàng)記錄。

3.4.6關(guān)掉電源， 拔出電源插頭，整理好光療箱并清潔消毒。

4 [治療效果]：經(jīng)藍(lán)光照射退黃及支持治療，治愈16例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。

參考文獻(xiàn)

[1] 范玲，林曉云.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社2007，1，第2版.

作者簡介：

周玉芳（1964-2），女，甘肅省臨夏市人，主管護(hù)師，大專，，從事臨床護(hù)理工作二十五年整。