顱腦降溫儀在中樞性高熱中的應(yīng)用及護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0422—01

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中尤其是腦血管病，因為病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞，臨床上患者常常表現(xiàn)為高熱。而高熱致使腦血流量、腦組織氧代謝增加，而引發(fā)顱內(nèi)壓增高，加重腦細(xì)胞損害。從而加速各器官的衰竭[1]。低溫治療能顯著減輕腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，有效控制顱內(nèi)壓，促進腦損傷病情的恢復(fù)。我科自2008年1月將顱腦降溫儀應(yīng)用于臨床，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2008年1月-2011年8月因腦血管疾病引起高熱入院的患者32例，其中腦梗死28例，腦出血4例；男25例，女7例；年齡在48-85歲之間，平均60.3歲。體溫在38.5-40.1℃之間。

2 臨床表現(xiàn)

2.2.1突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續(xù)高熱數(shù)小時至數(shù)天直至死亡；或體溫突然下降至正常.

2.2.2軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超過0.5℃。

2.2.3雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖。

2.2.4無顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。

2.2.5一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。

2.2.6無感染證據(jù)，一般不伴有白細(xì)胞增高，或總數(shù)雖高，分類無變化。

2.2.7因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動。

3 方法

3.1冰帽的使用。將毛巾平鋪于冰帽中，并將患者頭部置于其中，注意雙耳保護，用小毛巾包裹防止凍傷。冰帽應(yīng)安放合適，置于患者頭下部著力處，患者后頸部也放置毛巾，防止冰帽下緣上翹，致使患者脖頸處受力，也放置頸項受冷，頭部應(yīng)抬高15°。

3.2冰毯的使用。將冰毯平鋪于兩張橡膠單中間，橡膠單上鋪中單，中單上端與患者肩部平齊，這樣可使患者的背部、腰部、臀部都置于冰毯上，接觸面積大。注意患者皮膚不可接觸橡膠單。

3.3參數(shù)調(diào)節(jié)。接通電源，打開機器，先將機器制冷30min，開始工作，根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié)預(yù)置溫度。冰帽4--10℃之間.

3.4效果觀察。32例高熱患者使用顱腦降溫儀后，可有效地將體溫維持在36.8～38.0℃左右。其中28例的體溫在36.8～37.5℃之間，4例在37.5～38.0℃之間。

3.5討論。中樞性高熱是腦卒中較常見的危重征象之一，主要是由于丘腦下部散熱中樞受損所致，多見于丘腦、腦干、腦室出血及腦干梗死，亦常見于腦疝形成時。其臨床特點是：非感染性高熱，多無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效；體溫在發(fā)病早期（48h內(nèi)）可驟然升高至39℃以上，多呈稽留熱，體溫分布不均勻，四肢皮膚溫度不高，而頭部及軀干溫度高，雙側(cè)皮膚溫度也不對稱；皮膚干燥無汗；單純藥物降溫效果不好，而物理降溫則有一定的療效。高熱可使腦脊液分泌量增加，分泌速度加快，從而使顱內(nèi)壓升高，加重腦水腫，必須將體溫控制在38℃以下[2]。顱腦降溫儀的使用，能使體表溫度降低，降低顱內(nèi)壓，降低耗氧量，恢復(fù)能量供給，減少乳酸蓄積，保護血腦屏障。抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用，促進腦細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。人體溫度每降低1℃，耗氧量和血流量均下降6.7%[3]。以往高熱患者物理降溫多采用酒精擦浴，溫水擦浴及冰袋降溫，降溫效果并不理想，速度緩慢，患者極不舒服。而顱腦降溫儀的使用，不但安全可靠，操作簡單，制冷也迅速。

4 護理

4.1密切觀察生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測患者的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。使用顱腦降溫儀的過程中應(yīng)根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)預(yù)置溫度，不宜調(diào)得過低，以免降溫速度過快引起患者寒戰(zhàn)。高熱患者經(jīng)2h左右體溫降至38℃左右，降溫速度以0.5℃/h--1℃/h為宜，要保證體溫不低于35℃，因為體溫下降，體溫調(diào)節(jié)中樞不能維持有效體溫，可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，如血壓下降，會加重腦的缺血性損害，不利于原發(fā)病的治療。如果出現(xiàn)呼吸、脈搏變慢，血壓升高，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

4.2嚴(yán)格觀察病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮膚顏色變化，如皮膚青紫表示靜脈血瘀積，血液循環(huán)不良，應(yīng)立即停止。做好肢體保暖，肢體應(yīng)置于功能位。

4.3建立良好的靜脈通路 神經(jīng)內(nèi)科多為老年患者，外周靜脈血管本身基礎(chǔ)不好，使用顱腦降溫儀后血管收縮，加上使用脫水劑時間長，脫水劑滲透壓高，刺激血管，因為要保證脫水劑不滲出血管外，輸液時要注意輸液肢體保暖，盡量使用7-9號靜脈留置針，既保證脫水劑快速輸注，又能保護患者血管。

4.4皮膚護理。按時翻身按摩，每小時翻身1次，防止拖、拉、拽。翻身時檢查皮膚有無發(fā)紅、硬結(jié)，預(yù)防深靜脈血栓的形成和褥瘡及凍傷的發(fā)生。同時在使用冰帽的過程中，注意耳部的保護，以免凍傷，及時更換潮濕毛巾，保持冰帽內(nèi)的干燥。

4.5防止感染?；颊咛幱诘蜏丨h(huán)境下會出現(xiàn)免疫力降低，易發(fā)肺部感染，故應(yīng)定時給予翻身、叩背。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，每日霧化吸入2次；每日口腔護理2次，防止口腔感染，密切觀察口腔黏膜的變化。保持導(dǎo)尿管通暢，每日會陰護理2次，定時夾閉尿管，以訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防泌尿系感染。但注意在輸入脫水劑后1-2小時，不要夾閉尿管，防止短時間內(nèi)尿量增加，產(chǎn)生人為的尿潴留現(xiàn)象。加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。應(yīng)給予易消化的高熱量、高維生素、高蛋白低脂肪飲食。不能經(jīng)口進食時，采用鼻飼提供營養(yǎng)。保持室內(nèi)良好通風(fēng)，減少探視人員，陪伴人數(shù)以1～2人為宜，避免交叉感染。

4.6合理掌握使用時間由于長時間低溫治療可加重腦缺血，使用以3d～7d為宜[4]。當(dāng)患者體溫持續(xù)<37℃達24h～48h，病情基本穩(wěn)定后可試驗性停機，停機期間密切觀察體溫變化，如病情穩(wěn)定則可撤機，如T>38℃，可再次啟動降溫毯，可多次重復(fù)操作，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況掌握應(yīng)用時間，以確保體內(nèi)溫度達到有效治療要求。

參考文獻：

[1] 王魯群，楊玉萍，武翠萍，等.中樞性高熱降溫方法的比較[J].現(xiàn)代護理，2001，7（7）：3-5.

[2] 江基堯，朱誠.國外亞低溫與腦損傷研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)雜志.神經(jīng)外科學(xué)分冊，1993，20（1）：4

[3] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].第2版.武漢；湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.199-200

[4] 何秒莉.降溫毯在重度腦損傷的應(yīng)用及護理62例[J].實用護理雜志，2002，18（8）：21.