淺談靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及護理

【摘 要】據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療， 為了提高靜脈輸液治療護理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生，保證患者的安全，避免因護理不良事件引發(fā)的醫(yī)療糾紛。由于靜脈輸液是一種有創(chuàng)治療，為細菌進入人體提供了直接通道，因此具有潛在的感染及并發(fā)癥的危險，特別是靜脈置管針在臨床的廣泛應(yīng)用，為靜脈感染提供了機會，但與靜脈輸液有關(guān)的并發(fā)癥大多數(shù)是可以預(yù)防的。通過對靜脈輸液管理及風(fēng)險相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，預(yù)防靜脈輸液最常見的并發(fā)癥，即靜脈炎、滲出、外滲與感染，可減少對患者的危害，降低靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率，達到質(zhì)量管理目的。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；并發(fā)癥；預(yù)防；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0420—02

靜脈輸液治療是臨床最常見、最直接、有效的治療手段之一，發(fā)展至今近500年歷史。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，靜脈輸液治療的種類和實踐得以擴展，并延伸至醫(yī)院以外的范圍如社區(qū)與家庭病床等。同時靜脈輸液過程中常見的問題有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負荷過重、靜脈炎、空氣栓塞、滲出、外滲、感染等，其中靜脈炎、滲出、外滲、感染并發(fā)癥呈上升趨勢，嚴重時可導(dǎo)致患者組織壞死、也是引發(fā)截肢的重要因素之一，不僅給患者帶來了經(jīng)濟損失，造成患者心理和生理的傷害和痛苦，也給科室及醫(yī)院帶來很多負面影響。 為了加強靜脈輸液質(zhì)量管理，建立臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測報表，使靜脈輸液質(zhì)量管理目標(biāo)在護理實踐中以最少的花費達到最佳治療效果，減少靜脈輸液的相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高輸液護理質(zhì)量。使靜脈輸液并發(fā)癥管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化?，F(xiàn)介紹如下：

1 建立臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測報表

臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測報表[1]具體內(nèi)容見表1、表2。表1 臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測報表 表2 臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測報表

2 并發(fā)癥預(yù)防護理

2.1 發(fā)熱反應(yīng)

多發(fā)生在輸液后的數(shù)分鐘至1小時，少數(shù)發(fā)生在輸液完后數(shù)分鐘至30分鐘。主要表現(xiàn)是寒戰(zhàn)、高熱，體溫一般在39℃已上。預(yù)防：配液體時嚴格無菌技術(shù)操作，仔細查看液體及各種藥液的質(zhì)量，嚴格執(zhí)行“三查，九對”：加強治療室空氣消毒。護理措施：停止輸液，及時報告醫(yī)生，對癥護理如保暖、物理降溫，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物、安痛定及柴胡、激素等治療。必要時留余液及輸液器具送檢驗科作細菌培養(yǎng)。

2.2 循環(huán)負荷過重

在輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕啰音。預(yù)防：嚴格控制輸液量及速度，對心、肺疾患者以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。護理措施：停止輸液，立即安置端坐位，兩腿下垂，積極配合搶救，安慰病人，使其有安全感及信任感。加壓吸氧，同時給20﹪-30﹪乙醇濕化氧氣。遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑、強心劑和擴血管藥物，必要四肢輪扎止血帶等減少回心血量減輕心臟負荷。

2.3 空氣栓塞

多發(fā)生在輸液途中，特別容易發(fā)生在加壓輸液血無人看護時或連續(xù)輸液添加液體不及時，輸液管連接不緊密。輸液途中病人感到胸悶異常不適，出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及一個想亮的、持續(xù)的“水泡聲”。 護理措施：停止輸液，立即報告醫(yī)生，積極配合搶救；做好心理護理。立即為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位；氧氣吸入，前必須將管空氣排盡。輸液途中密切觀察，加強巡視，加壓輸液血時專人守護。

2.4 靜脈炎

與長期輸入高濃度、刺激性強的藥物；靜脈置管時間長；無菌操作不嚴格有關(guān)。輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱。護理措施：嚴格無菌操作，對血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，，有計劃更換注射部位，保護血管。抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷。超短波理療。必要時用抗生素治療。

2.5 滲出與外滲的發(fā)生

是因護士巡視不及時和工作疏忽造成患者治療的不良后果，為護理不良事件，對于滲出的范圍、程度、疼痛、皮膚顏色、所滴注的藥液及藥液性質(zhì)，護士可根據(jù)2006年美國INS的分級標(biāo)準(zhǔn)來識別和評估滲出與外滲的嚴重程度，并采取恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施，使?jié)B出與外滲的影響降到最小。并將所有與滲出與外滲有關(guān)情況和護理措施詳細記錄在護理記錄單中，同時填寫臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測報表2及上報有關(guān)部門[2]。

2.6 感染

靜脈輸液是一項有創(chuàng)的護理操作技術(shù)，是藥液直接進入人體的途徑，同時成為各種細菌侵入人體的重要入口。其中以深靜脈置管術(shù)和淺靜脈置管術(shù)引發(fā)的靜脈輸液感染最為常見，成為院內(nèi)感染的重要因素之一。對于感染原因、癥狀、程度護士能進行正確的評估和判斷，及是采取相應(yīng)的護理措施，必要時遵醫(yī)囑采集外周靜脈血和導(dǎo)管內(nèi)的血液做培養(yǎng)。并將培養(yǎng)的結(jié)果及感染癥狀與嚴重程度詳盡記錄于護理記錄單中，并填寫臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測報表1及上報醫(yī)院感染控制科或相關(guān)部門。

3 結(jié)果

使護士能運用專業(yè)理論知識及時觀察輸液并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，正確判斷輸液并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，果斷實施相應(yīng)的護理干預(yù)，并做好靜脈輸液并發(fā)癥的監(jiān)測與上報工作，使靜脈輸液質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化 。提高了護士的責(zé)任感及臨床護理服務(wù)質(zhì)量，反映了醫(yī)院的整體護理水平。

4 討論

4.1 加強護士安全意識，健全輸液管理制度

汪暉等[3]進行的“住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)，患者最擔(dān)心的是輸液的準(zhǔn)確性，擔(dān)心護士加錯藥、擔(dān)心護士輸錯藥是患者最關(guān)注的輸液安全問題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi)，整個過程中都存在不安全因素，每位護士必須具有高度的責(zé)任心，認真執(zhí)行查對制度及各項工作流程，保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確。健全輸液管理制度，從輸液操作的規(guī)范化、藥物配置、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個方面進行全過程的安全管理[4]。

4.2 靜脈輸液并發(fā)癥護理管理的現(xiàn)狀

我國在靜脈輸液管理方面的情況總的來說還沒有統(tǒng)一的規(guī)范，但已經(jīng)在開始起步[5]。許多工作正處于開展與完善的過程中，尚沒有得到充分的發(fā)揮。如今臨床上對靜脈輸液并發(fā)癥的重視還不夠高，患者發(fā)生輸液并發(fā)癥時護士處理不夠及時、對靜脈輸液注意事項的健康宣教力度不夠、對發(fā)生后的輸液并發(fā)癥無跟蹤觀察，護理記錄不完善，當(dāng)遇到患者投訴引發(fā)糾紛時就很被動。因此，實施與應(yīng)用臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測報表及管理標(biāo)準(zhǔn)，不僅提高靜脈輸液質(zhì)量管理的水平，同時促進靜脈輸液管理發(fā)展[6]。

4.3 為患者及護理人員帶來的法律效益

隨著社會不斷的發(fā)展和變遷，人們的生活水平和質(zhì)量不斷提高，自我保護意識也隨之增強，對醫(yī)療護理中一些細小的事物也變得更加敏感，常因護理工作中護士解釋工作不到位、護士工作疏忽、護士專業(yè)知識缺乏、發(fā)生問題時處理效果不佳及患者不能完全理解，而造成糾紛。使靜脈輸液并發(fā)癥質(zhì)量管理成為護理風(fēng)險管理的重中之重[7]，實施應(yīng)用臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測報表，不僅給臨床護理提供了有效的書面文字依據(jù)，使護士的法律意識增強，貫穿到每一個操作細節(jié)中。所以如發(fā)生上述不良反應(yīng)時，產(chǎn)生的法律問題，可以提供文字依據(jù)，保護護士的合法權(quán)利，增強了護理人員的責(zé)任感，規(guī)范了護理人員的語言和操作行為。提高了護理質(zhì)量。體現(xiàn)了對患者的高度重視和尊重，深化了護患關(guān)系，避免了對患者的損害和護患糾紛。

參考文獻：

[1] 楊莘.靜脈輸液護理指南.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009：27-29；74-76.

[2] 戴勤，劉麗華，尤國美.化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理. 中華護理雜志，2003，38（9）：749-750.

[3] 汪暉，徐蓉. 住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查研究. 護士進修雜志，2007，12（24）：2233-2235.

[4] 謝紅珍，鄧屏. 靜脈輸液管理與實踐中的問題及對策. 護理學(xué)報，2007，14（10）：26-28.

[5] 王騰珍.靜脈輸液治療的護理專業(yè)化現(xiàn)狀.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，26（2）：279.

[6] 王萍，陳立.美國靜脈輸液護理專業(yè)化與我國靜脈輸液護理現(xiàn)狀分析.實用護理雜志，2003，19（7）：66-67.

[7] 陳英華.護理管理中風(fēng)險管理的思考.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，（s2）：49-50