高血壓腦出血神經(jīng)外科治療護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討神經(jīng)外科治療高血壓腦出血疾病的護(hù)理體會(huì)。方法：隨機(jī)選取60例高血壓腦出血患者并平均分為兩組各30例患者，兩組患者一般資料、手術(shù)方法等方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組30例患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，研究組30例患者術(shù)后行規(guī)范化護(hù)理，對(duì)兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及滿意率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組治療總有效率與對(duì)照組相比較高，差異具有顯著性（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率與對(duì)照組相比較低，差異具有顯著性（P<0.05），患者滿意程度方面，與對(duì)照組相比較高，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)外科治療的高血壓腦出血患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)化、合理化以及規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，能夠有效提高患者的臨床療效，減少并發(fā)癥甚至是死亡情況的發(fā)生幾率，患者滿意度較高，具有臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；高血壓腦出血；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0419—02

在腦血管疾病當(dāng)中，高血壓腦出血一直占據(jù)著致死率的首位，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病突然性、病情發(fā)展迅速、臨床癥狀嚴(yán)重、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多、預(yù)后差異顯著等。由于近幾年微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，高血壓腦出血在神經(jīng)外科的治療當(dāng)中能夠運(yùn)用更為先進(jìn)及有效的手術(shù)方法進(jìn)行治療，結(jié)合優(yōu)質(zhì)合理的護(hù)理服務(wù)，能夠改善患者預(yù)后的效果[1]。本次研究針對(duì)高血壓腦出血的手術(shù)治療與護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行臨床診治方面的觀察與探討，具體報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取60例高血壓腦出血患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者42例，女性患者18例，年齡范圍在55-75歲之間，平均年齡為66±2歲；所有患者均有高血壓病史，入院時(shí)的最高血壓值為225/180mmHg，平均血壓值為190-205mmHG/95-118mmHg。手術(shù)方法選用方面，52例患者應(yīng)用微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行血腫的清除，8例患者由于血腫體積較大并伴有腦疝癥狀的患者，除常規(guī)的血腫清除外加以實(shí)施骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)；將所有患者平均分為兩組，對(duì)照組30例患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，研究組30例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將兩組患者的一般資料、手術(shù)方法等方面進(jìn)行對(duì)照比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

按照患者的臨床表現(xiàn)選擇氣管插管的全身麻醉或局部麻醉，按照術(shù)前MRI或CT的血腫定位，在血腫與頭皮最近處行3-5cm切口，由切口進(jìn)入頭皮后直達(dá)骨膜，撐開(kāi)各層頭皮后進(jìn)行骨孔鉆取，擴(kuò)充骨窗直徑至3.3cm。以十字形創(chuàng)口將硬膜切開(kāi)，對(duì)血腫應(yīng)用腦針進(jìn)行穿刺，將流出的陳舊性血液抽出，并采用吸引器與雙極電凝結(jié)合將皮層切開(kāi)1-3cm，利用窄腦壓板進(jìn)行牽拉作用，隨后進(jìn)行血腫的完全或大部分清除。清除工作完成后，應(yīng)用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，清理剩余血塊，并采用止血紗布對(duì)殘腔壁進(jìn)行止血，手術(shù)結(jié)束后在血腫腔內(nèi)設(shè)置橡皮管進(jìn)行引流作用，并于術(shù)后48h內(nèi)拔除。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組護(hù)理方法

護(hù)理人員要在術(shù)后協(xié)助患者呈患側(cè)偏向臥位，床頭與床板角度調(diào)整為15°-30°，將引流管進(jìn)行固定并保障其通暢無(wú)阻，并固定患者身體，以免患者由于意識(shí)障礙等情況造成墜床的情況發(fā)生。對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行每日2次、每次30min的紫外線消毒，并對(duì)患者進(jìn)行每日2次的口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)形成細(xì)菌感染。在患者排便時(shí)，如發(fā)生大便不暢或便秘的情況，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露或灌腸等方式使患者排便順暢，避免用力過(guò)度造成再出血的情況。

1.3.2研究組護(hù)理方法

在對(duì)照組的基礎(chǔ)護(hù)理之上，增加以下護(hù)理項(xiàng)目：①加強(qiáng)臨床觀察，觀察指標(biāo)包括患者瞳孔與意識(shí)的觀察，以及臨床生命體征的觀察，以此預(yù)防腦水腫、腦受壓以及術(shù)后再出血等情況的發(fā)生；加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理：（1）給氧：根據(jù)血氧檢測(cè)數(shù)據(jù)給予持續(xù)低流量吸氧，腦出血病人予持續(xù)低流量吸氧以降低腦組織的基礎(chǔ)代謝，減少耗氧量，以保護(hù)腦細(xì)胞功能，防止腦細(xì)胞變性壞死。氧流量為1-3升/分，避免流量過(guò)高，長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧會(huì)造成氧中毒，持續(xù)給氧下，SPO2<90%者，考慮使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）鼓勵(lì)咳嗽；神志清醒或輕度意識(shí)障礙者（無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀）應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽，每?jī)尚r(shí)協(xié)助翻身、拍背，并采用超聲雰吸入，每天3-4次，每次15-20分鐘，雰化液中除加入慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松外，還可用沐舒坦、氨茶堿、喘樂(lè)寧等，可起到抗炎、化痰、平喘的作用，可有效控制呼吸道的感染，同時(shí)協(xié)助排痰；（3）勤吸痰：對(duì)短期內(nèi)不能清醒者應(yīng)及早行氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物；②加強(qiáng)術(shù)后引流管的護(hù)理工作，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)滲出情況的引流管進(jìn)行更換，并加強(qiáng)引流管的固定，避免受壓、脫落等情況造成的引流管不暢。如果血腫消失80%以上時(shí)可將引流管拔除，避免持續(xù)插管對(duì)患者造成感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生；③對(duì)意識(shí)清晰且因長(zhǎng)期癱瘓而臥床的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免焦慮、悲觀情緒引發(fā)情緒激動(dòng)，進(jìn)而造成再次出血的情況發(fā)生；在治療護(hù)理中給予鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)病人的積極性，讓病人積極配合治療。對(duì)病人每一點(diǎn)進(jìn)步，護(hù)士應(yīng)以充分及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)。針對(duì)不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)和文化程度，做出相應(yīng)的心理護(hù)理；④加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及按摩護(hù)理服務(wù)，采取主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合，指導(dǎo)患者進(jìn)行外展、外旋、肘伸、并肩旋后、腕和指伸、拇掌側(cè)外展等訓(xùn)練，下肢加強(qiáng)髖屈和內(nèi)旋、膝屈曲踝背屈肌力等鍛煉，每天2-3次，每次20-30分鐘，對(duì)于能站立的病人協(xié)助其進(jìn)行持杖步行鍛煉，在鍛煉中易引起關(guān)節(jié)的酸痛，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)早日恢復(fù)肢體功能。b；語(yǔ)言障礙對(duì)患者審理和心理上造成的不良刺激影響極大，因此，重建語(yǔ)言是極為重要的，語(yǔ)言訓(xùn)練越早越好，采取早期訓(xùn)練，反復(fù)示范的方法。對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，簡(jiǎn)單的對(duì)話可用手勢(shì)，表情，體態(tài)方式交談。有書(shū)寫(xiě)能力的患者，可進(jìn)行筆談，建立文字信息交流卡片、單語(yǔ)或短語(yǔ)卡片，若為理解性失語(yǔ)患者，則盡量用動(dòng)作失范，多次反復(fù)強(qiáng)化，配合1-2個(gè)意義明確的單詞，避免用復(fù)雜的長(zhǎng)句，也可以讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言進(jìn)行逐詞逐句訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能，每次訓(xùn)練都應(yīng)耐心，應(yīng)讓病人保持積極地態(tài)度，盡可能采用相同方式反復(fù)示范，避免因開(kāi)始幾次失敗而放棄訓(xùn)練[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組30例患者當(dāng)中臨床治療總有效率為85%，對(duì)照組為60%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。死亡率方面，研究組3人死亡，原因?yàn)樾g(shù)后肺內(nèi)感染，死亡率為10%；對(duì)照組9人死亡，原因?yàn)榇竺娣e腦梗與長(zhǎng)時(shí)間腦疝，死亡率為30%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。患者滿意度方面，對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，研究組患者滿意度為90%，對(duì)照組患者滿意度為60%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3討論

在神經(jīng)外科對(duì)高血壓腦出血的治療當(dāng)中，常用的手術(shù)方法為微創(chuàng)血腫清除術(shù)，具有創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)單、條件限制較少、手術(shù)時(shí)間較短、傷口愈合較快、術(shù)后并發(fā)癥較少以及手術(shù)費(fèi)用較低等臨床特點(diǎn)，并且臨床效果方面令人滿意，能夠有效提高患者的生存幾率[3]。本次研究當(dāng)中對(duì)30例患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的同時(shí)，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目形成對(duì)患者全方位治療的體系，有效提高患者的臨床療效、減少患者因術(shù)后感染及不良反應(yīng)造成的死亡、提高患者滿意程度，并能夠?qū)颊咴谛g(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)等方面帶來(lái)良性作用，具有臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 段杰，王慶珍，金穎.神經(jīng)外科護(hù)理[C].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.