上消化道出血的急救與護(hù)理措施

【摘 要】上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道等病變引起的出血，及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量〉1000ml或循環(huán)血容量的20%。它是臨床常見的急癥，病情危重，如不及時(shí)搶救，可危及生命。對(duì)此類病人實(shí)施系統(tǒng)的整體護(hù)理，可提高治療效果，促進(jìn)病人恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；病人； 護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0416—02

【病因】

1.上消化道疾病

（1）胃十二指腸疾?。号R床最常見的病因是消化性潰瘍 。

（2）食管、空腸疾病

2.各種原因而致的門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂。

3.上消化道鄰近器官或組織的疾病

（1）膽道出血

（2）胰腺疾病累及十二指腸：如急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰、胰腺癌等。

4.全身性疾病

（1）血液?。喊籽　⒀“鍦p少性紫癜、血友病。

（2）血管性疾?。哼^敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等。

（3）應(yīng)激性潰瘍

（4）其他：尿毒癥、流行性出血熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病等。

以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管一胃底靜脈曲張破裂為最常見 。

【臨床表現(xiàn)】

1.嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現(xiàn)。

嘔血：

（1）出血量大，可呈鮮紅色或暗紅色。

（2）出血量不大，血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，則呈褐色或咖啡色 。

黑便：

（1）原因：血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵 。

（2）顏色：排出的糞便 漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便 。

2.失血性周圍循環(huán)衰竭：急性大量出血，循環(huán)血容量可迅速減少，致使周圍循環(huán)衰竭，心排出量降低，可出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，應(yīng)警惕并發(fā)急性腎衰竭。

3.氮質(zhì)血癥：血尿素氮常增高，稱其為腸源性氮質(zhì)血癥。

原因：上消化道大量出血后，大量血液進(jìn)入腸道，血液中蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收引起。

4.發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱 ，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天。

5.血象變化

1）一般出血3～4小時(shí)后可有貧血

2）24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞可增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降至正常。

3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可暫時(shí)增高，血止后2～3天即恢復(fù)正常。

【治療原則】

1、體位與休息 大出血 時(shí)病人應(yīng)取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防誤吸或窒息。吸氧。神志清醒者，絕對(duì)臥床休息，不可自行入廁，以防暈倒。

2 、立即建立靜脈通道 大出血時(shí)應(yīng)以粗針頭建立兩路靜脈，輸液開始宜快，同時(shí)抽血，做血型及血交叉鑒定。為輸血做準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抑酸、止血、補(bǔ)充血容量等治療。

3、病情監(jiān)測

1）監(jiān)測指標(biāo) （1）監(jiān)測生命體征 尤其注意血壓和脈搏的變化，出血量大時(shí)，每半小時(shí)監(jiān)測一次，同時(shí)做好記錄 （2）精神和意識(shí) 觀察有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷等 。 （3）觀察面色、皮膚、甲床色澤，肢體溫暖度及頸靜脈充盈情況。 （4）準(zhǔn)確記錄出入量。已有休克時(shí)，留有導(dǎo)尿管，測每小時(shí)尿量，應(yīng)保證>30ml/h 。 （5）觀察嘔吐物及糞便的性質(zhì)、顏色和量 。 （6）定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、學(xué)尿素氮，了解貧血程度、出血是否停止。 （7）監(jiān)測電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓?。

2）出血量的估計(jì)： （1）大便隱血試驗(yàn)陽性提示每天出血量>5～10ml （2）出現(xiàn)黑便表明出血量>50～70ml （3）胃內(nèi)積雪量大250～300ml時(shí)可引起嘔血 （4）一次出血量在400ml以下時(shí)，可因組織液與脾貯存血補(bǔ)充血容量而不出像全身癥狀。 （5）出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。 （6）出血量超過1000ml，臨床及出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克 。

3）繼續(xù)或再次出血的判斷： 觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或在此出血 （1）反復(fù)嘔血，嘔吐物有咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色； （2）黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn) （3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)不補(bǔ)液輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中性靜脈壓不穩(wěn)定。 （4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。 （5）血尿素氮在足夠補(bǔ)液、尿量正常下，持續(xù)增高或再次增高， （6）門脈高壓的病人原有脾大，在出血后腸暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血為止

4）原發(fā)病的病情觀察： 如肝硬化的患者并發(fā)出血，應(yīng)注意觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。

4、飲食護(hù)理 急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼，清淡流質(zhì)。這有利于消化性潰瘍的愈合。

5、心理護(hù)理 安慰患者，安靜休息，避免緊張，搶救應(yīng)迅速而不亂，避免給患者帶來緊張感覺。經(jīng)常巡視，大出血應(yīng)陪伴病人。出血后，應(yīng)及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激

6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 限制活動(dòng)期間，協(xié)助病人王城個(gè)人日常生活護(hù)理例如進(jìn)食，口腔清潔、皮膚清潔、排泄等。同時(shí)加強(qiáng)陪護(hù)，注意安全感。

7、三腔二囊管的應(yīng)用護(hù)理 對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，大出血時(shí)應(yīng)積極備好三腔二囊管。插管約65cm時(shí)抽取胃液，證實(shí)在胃內(nèi)，先向胃囊注氣150～200ml，夾緊管口向外緩緩牽拉。如未止，繼而向食管氣囊注氣約100ml，封閉管口使氣囊壓迫食管下端的曲張靜脈。氣囊壓迫一般約3～4天。 出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，保留管道24h，如無出血可拔管。拔管前口服液體石蠟20～30ml，充分潤滑胃管后，緩慢輕巧拔管。

8、健康指導(dǎo)

1 一般知識(shí)指導(dǎo) ①注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，避免過饑或暴飲暴食； 避免粗糙、刺激性食物，或過冷過熱、產(chǎn)氣的食物、飲料；應(yīng)戒煙、戒酒②生活規(guī)律，勞逸結(jié)合保持樂觀情緒，保證身心休息避長期精神緊張，過度勞累③按醫(yī)囑用藥，以免用藥不當(dāng)。

2 積極治療原發(fā)病，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

3識(shí)別出血并及時(shí)就醫(yī)教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)。及時(shí)送醫(yī)院救治。慢性病應(yīng)定期門診隨診。

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