優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科術(shù)前清潔腸道方法的臨床應(yīng)用

【摘 要】目的：觀察復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在手術(shù)前清潔腸道的效果。方法：選擇90例需要術(shù)前清潔灌腸婦科手術(shù)病人，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照A、B組。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)要求沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，次日晨6點(diǎn)灌腸至排出清水樣大便。對(duì)照A組：手術(shù)前日晚清潔灌腸，B組：口服10%硫酸鎂，A、B組次日晨均再灌腸。結(jié)果：比較三組腸道清潔度、灌腸次數(shù)及不良反應(yīng)。三組腸道清潔度無(wú)差異（P>0.05）。但灌腸次數(shù)、排便次數(shù)、腹痛、腹瀉對(duì)照，對(duì)照A、B組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，有顯著差異；惡心、嘔吐，A、B組與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，B組有顯著差異。結(jié)論：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種高效、安全的、深受患者和護(hù)士認(rèn)同的、理想的口服腸道清潔劑。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；硫酸鎂；大量不保留灌腸；腸道清潔

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0414—01

婦科陰式手術(shù)、腹腔鏡及惡性腫瘤手術(shù)對(duì)腸道的要求較高，術(shù)前要充分清潔腸道，減少腸道積氣、使腸道空虛，手術(shù)視野暴露充分，還能減輕患者術(shù)后腹脹[1]。本院婦科是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)之一，如何選擇一種讓患者較為滿(mǎn)意的清潔腸道方法，是婦科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)實(shí)在在行動(dòng)之一。近年來(lái)先后實(shí)施了多種清潔腸道的方法，以探索一種較好的方法用于臨床?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1臨床資料

選擇2011年3月-5月我院收治的婦科手術(shù)前需要清潔腸道的病人90人，年齡在25-75歲，平均48歲。其中子宮肌瘤33例，卵巢囊腫15例，子宮脫垂伴前后壁膨出14例，子宮內(nèi)膜癌15例，子宮頸癌11例，卵巢癌2例.根據(jù)住院先后時(shí)間順序分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照A組、對(duì)照B組共三組，每組30人，三組患者均排除糖尿病、心血管疾病且無(wú)腸梗阻、胃潴留等，學(xué)歷、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.10）。

1.2方法

三組均于手術(shù)前日中餐進(jìn)半流質(zhì)，晚餐進(jìn)食流質(zhì)，22點(diǎn)始禁水。

實(shí)驗(yàn)組：使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，于術(shù)前日16：00用40度溫開(kāi)水3000ml溶解電解質(zhì)，首服600-1000ml，以后每15分鐘服250ml，至服完；次日晨6點(diǎn)大量露保留灌腸至排出清水樣大便。

A組：于手術(shù)前日晚20：00始行大量不保留灌腸直至排泄物為清水狀，次日晨再灌腸至清水狀。

B組：10%硫酸鎂50ml加水之2000ml。于術(shù)前16：00開(kāi)始服用。次日晨6點(diǎn)大量露保留灌腸至排出清水樣大便。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中腸道清潔度[2]：分3級(jí)。Ⅰ級(jí)：腸道干凈，腸腔無(wú)粘液、糞水、糞渣；Ⅱ級(jí)：腸道基本干凈，有少許粘液或糞水樣流質(zhì)；Ⅲ級(jí)：腸腔內(nèi)有較多糞水或形成糞便；（2）灌腸次數(shù)；（3）排便的次數(shù)；（4）不良反應(yīng)：患者的腹痛、腹脹情況；惡心、嘔吐、乏力、睡眠不佳等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Sigmaplot12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)，P值<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組腸道清潔度、灌腸次數(shù)比較 為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，三組術(shù)日晨均灌腸，術(shù)中腸道清潔度無(wú)差異（P>0.05），灌腸次數(shù)、排便次數(shù)對(duì)比，A、B組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，有顯著差異（P<0.005）。

2.2不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照A、B組。

表2中， A組與實(shí)驗(yàn)組對(duì)照腹痛、腹脹有顯著差異（P<0.005），惡心、嘔吐無(wú)差異；B組與實(shí)驗(yàn)組對(duì)照腹痛、腹脹、惡心、嘔吐有顯著差異（P<0.005）。

3 討論

婦科手術(shù)部位在下腹部，術(shù)中腸道積氣、積便影響手術(shù)的術(shù)野暴露，易造成術(shù)中誤傷。理想的腸道準(zhǔn)備結(jié)果是腸道空虛；維持水和電解質(zhì)平衡；患者不良反應(yīng)少，依從性好；操作簡(jiǎn)單，縮短護(hù)理時(shí)間。因此探尋一種安全、有效、不良反應(yīng)少，患者易接受的腸道清潔方法對(duì)提高婦科護(hù)理質(zhì)量很關(guān)鍵[3]。

本院2011年4月前多使用不量不保留灌腸，反復(fù)多次的灌腸，給患者帶來(lái)行動(dòng)不便，甚至有灌腸下床時(shí)跌倒骨折。灌腸后部分患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適感，且多次在非單人病室內(nèi)灌腸，暴露患者隱私部位即便有窗簾遮擋，還是給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)；多次刺激患者肛門(mén)及直腸直接給患者帶來(lái)軀體痛苦；同時(shí)頻繁的灌腸，增加護(hù)士晨、晚間工作量，在需要清潔灌腸的患者較多時(shí)，灌腸次數(shù)達(dá)到幾十次，大大影響護(hù)士的工作質(zhì)量與效率；患者術(shù)日晨灌腸的時(shí)間也大大提前，影響其睡眠。

使用10%硫酸鎂口服，導(dǎo)瀉機(jī)理是[4]在水溶液中分離出腸道難以吸收的鎂離子而迅速升高腸內(nèi)滲透壓，阻止腸內(nèi)水分吸收并使腸壁內(nèi)水分向腸腔轉(zhuǎn)移，因而增大腸腔容積，腸管被動(dòng)擴(kuò)張，反射性的增強(qiáng)腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。但形成的高滲脫水易電解質(zhì)丟失、引起電解質(zhì)失衡。有報(bào)道口服硫酸鎂可引起過(guò)敏[5]。有報(bào)道空腹口服硫酸鎂后嘔吐、腹瀉較劇烈，引起以失鈉為主的電解質(zhì)紊亂致腦水腫昏迷[6]。本研究發(fā)現(xiàn)硫酸鎂口感差，惡心、嘔吐、腹痛明顯，且口服導(dǎo)瀉后還需要多次的灌腸，才能達(dá)到清潔灌腸的目的，患者的痛苦和護(hù)士的工作量都沒(méi)有相對(duì)減輕。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是聚乙二醇4000與電解質(zhì)的復(fù)方制劑，聚乙二醇4000是長(zhǎng)鏈線(xiàn)性聚合物，口服后幾乎不吸收、不分解、以氫鏈結(jié)合水分子，可有效增加腸道體液水分，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，從而達(dá)到清潔灌腸的目的[7]。本研究中口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散患者次日晨一次灌腸就能達(dá)到清潔腸道的目的?？剖抑贫怂幬锸褂昧鞒蹋褐v解藥物的作用機(jī)理、使用注意事項(xiàng)，護(hù)士協(xié)助患者沖泡、服用藥物、解釋可能出現(xiàn)的不適感。對(duì)于需要幫助的患者，由護(hù)工協(xié)助如廁，并觀察患者每次和最后一次排便的性狀。該操作簡(jiǎn)便且不影響水電解質(zhì)平衡，不會(huì)使腸道菌群分解，腸道清潔效果好?；颊呱儆懈雇础⒏姑浀炔贿m感，排便次數(shù)也不多。尤其可用于電解質(zhì)紊亂、心肝腎功能不全的患者以及老人和兒童的腸道準(zhǔn)備[8]。

本次研究以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為契機(jī)，從服務(wù)的方法、細(xì)節(jié)入手[9]，通過(guò)對(duì)多種清潔腸道的方法比較，總結(jié)出復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于清潔腸道能顯著提高腸道的清潔效果，減低了患者的不良反應(yīng)，同時(shí)提高了護(hù)理工作效率，把護(hù)士的時(shí)間真正還給患者，是一種高效、安全的、深受患者和護(hù)士認(rèn)同的、理想的口服腸道清潔劑。

此文章已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

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作者簡(jiǎn)介：

趙如萍：女（1970-）本科，副主任護(hù)師，婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)。長(zhǎng)期從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。江蘇省母嬰專(zhuān)科護(hù)士。