老年骨質(zhì)疏松性骨折的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：總結(jié)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的護(hù)理措施和經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇67例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者通過從生理、心理、功能康復(fù)、用藥等多角度進(jìn)行全程的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組67例骨質(zhì)疏松癥患者，出院后3個(gè)月復(fù)查骨密度，38例骨量減少、29例骨量正常。結(jié)論：最大限度的縮短了骨折患者的康復(fù)進(jìn)程，有效的預(yù)防了骨質(zhì)疏松引起的再次損傷。

【關(guān)鍵詞】骨折/并發(fā)癥/護(hù)理；骨質(zhì)疏松

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0412—01

我科2012年1月到2013年1月對67例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行了骨質(zhì)疏松的治療，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組男29例，女38例，年齡56～82歲。其中32例診斷為股骨頸骨折135例診斷為股骨粗隆間骨折。入院時(shí)都給予骨密度測定，結(jié)果診斷為不同程度的骨質(zhì)疏松癥。本組病例除有6例合并糖尿病外，其他均無嚴(yán)重并發(fā)癥。均采用手術(shù)治療。其中28例采用了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；32例采用人工股骨頭置換術(shù)；7例采用切開復(fù)位動(dòng)力髖內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后除骨折治療外，均給予骨質(zhì)疏松癥的治療與護(hù)理干預(yù)。

1.2治療方法除骨折治療外，采取針對骨質(zhì)疏松癥的治療。一般會(huì)在一個(gè)骨代謝循環(huán)后.視病情的變化來進(jìn)行調(diào)整，注意將抑制骨代謝和促進(jìn)鈣吸收相結(jié)合，達(dá)到最佳治療效果。口服阿侖磷酸鈉1個(gè)月或皮下注射鮭魚降鈣素50 IU，1次/d，連續(xù)10～14 d?？诜}劑3～5個(gè)月，選用樂力膠囊或鈣爾奇D600。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1護(hù)理措施

1.3.1.1一般護(hù)理指導(dǎo)患者和家屬嚴(yán)格戒煙，保持室內(nèi)空氣新鮮.光線充足，溫、濕度適宜。提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。給予必要的生活護(hù)理，保證口腔、會(huì)陰及全身皮膚清潔。

1.3.1.2骨折護(hù)理協(xié)助患者采取舒適體位，減輕疼痛。腫脹的肢體給予墊高，利于靜脈回流；患肢保持外展中立位.或穿戴矯正鞋；協(xié)助翻身叩背，預(yù)防壓瘡；保持術(shù)區(qū)敷料清潔、干燥，引流管通暢，預(yù)防切口感染；指導(dǎo)患者多喝水，留置導(dǎo)尿者注意預(yù)防泌尿系感染；指導(dǎo)患者深呼吸.有效的咳嗽、咯痰，預(yù)防墜積性肺炎；注意預(yù)防便秘的發(fā)生，必要時(shí)給予緩瀉劑。

1.3.1.3功能鍛煉本組病例均在術(shù)后第2天，即指導(dǎo)患者床上功能鍛煉。首先指導(dǎo)患者做患肢的股四頭肌收縮練習(xí)，其次是患肢踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，還包括其他健肢的全范圍活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間因人而異.注重運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量與周身各個(gè)肌肉的協(xié)調(diào)性。掌握循序漸進(jìn)的原則，提倡持續(xù)性的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。如練習(xí)雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，手拉吊環(huán)床上坐起等。

1.3.1.4下床活動(dòng)除7例骨折內(nèi)固定術(shù)后嚴(yán)格臥床外，其他均鼓勵(lì)患者早期下床患肢不負(fù)重行走，平均下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者正確使用拐杖.嚴(yán)禁穿過滑的拖鞋，身邊要有家屬扶持、陪伴，嚴(yán)格避免跌倒和摔傷。增加室外活動(dòng)，每天日照時(shí)間不低于30 min。

1.3.2健康教育

1.3.2.1 疾病知識本組中僅2例患者對補(bǔ)鈣等基本骨質(zhì)疏松治療方法存在正確認(rèn)識，但對病因和臨床表現(xiàn)卻存在著一知半解或錯(cuò)誤認(rèn)識。疾病知識教育包括骨折的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法及骨質(zhì)疏松癥的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。

1.3.2.2飲食指導(dǎo)骨折術(shù)后要求患者多吃高熱量、高蛋白、高維生素的食物，而骨質(zhì)疏松患者的飲食應(yīng)以含鈣量較高的食品為主[I]。從我國人口的飲食結(jié)構(gòu)來看.普遍存在鈣攝入量的不足，每日平均鈣攝人量僅為400～500 mg。遠(yuǎn)低于營養(yǎng)專家制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。一般來說，海帶、紫菜、木耳、甘藍(lán)、小魚、小蝦以及干果類食物的含鈣量都比較豐富，而乳制品和豆制品的鈣量也比較豐富。糾正厭食和偏食.從而增加食物的營養(yǎng)均衡性。

1.3.2.3藥物指導(dǎo)包括藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及適應(yīng)癥。特別強(qiáng)調(diào)鮭魚降鈣素是一類生物制劑，在應(yīng)用之前，應(yīng)先檢測該藥物的生物相溶性，給與皮試，說明皮試的目的和操作方法，并詳細(xì)詢問患者的過敏史。阿侖磷酸鈉對食道及胃賁門口刺激較大，應(yīng)用過程中，要注意服藥后多飲水，并保持軀干直立位不少于30 min.同時(shí)，食物會(huì)減低阿侖磷酸鹽類藥效，所以口服藥物時(shí)間應(yīng)選在早餐前30 min。

2 結(jié)果

患者平均住院21 d后出院，通過雙向轉(zhuǎn)診把患者相關(guān)資料轉(zhuǎn)入社區(qū)后，我們一方面與社區(qū)護(hù)士直接溝通交換意見，另一方面做好電話隨訪，了解患者對有關(guān)骨折防治，護(hù)理和白護(hù)等方面的問題，并給予適當(dāng)方式的指導(dǎo)與幫助，有效保障了患者的康復(fù)。

3護(hù)理體會(huì)

健康教育為一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出的保健治本措施，是預(yù)防戰(zhàn)略的根本[3]。對骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，不僅能夠?qū)钦鄣挠掀鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?，而且對防范其他部位骨折的發(fā)生起到了重要作用。從生理、心理、功能康復(fù)、用藥等多角度，進(jìn)行全程的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠最大限度的縮短骨折患者的康復(fù)進(jìn)程，有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松引起的再次損傷，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生活質(zhì)量，使其回歸家庭、回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜琳.劉錚.中國老年人已超過1億人[N].新華每日電訊，2006—09—05（1）.

[2] 劉忠厚.骨礦與臨床[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：L19—20.

[3] 黃敬亨.健康教育學(xué)[M].2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：5-9.