52例肝脾破裂大出血病人的搶救配合及護理體會

【關(guān)鍵詞】肝脾破裂；搶救配合；護理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0411—01

肝脾破裂是一種嚴(yán)重的腹部外傷，它可以引起失血性休克，如不及時處理和搶救可能危及病人的生命。因此如何爭取時間搶救生命，做好準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)是挽救病人生命，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)將我院2010年3月—2011年11月救治的52例肝脾破裂大出血病人的搶救配合體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2010年3月—2011年11月期間共收治肝脾破裂病人52例，其中男性38例，女性14例，最大年齡76歲，最小年齡5歲。經(jīng)積極搶救有51例痊愈出院，1例死亡。

1.2臨床表現(xiàn) 病人病情緊急，多數(shù)有面色蒼白，表情淡漠，皮膚濕冷，感覺遲鈍，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少或無尿，躁動等失血性休克的表現(xiàn)。

1.3搶救配合 此類病人就診時多數(shù)情況緊急，病情進展快，應(yīng)爭分奪秒，積極搶救，包括迅速補充血容量，建立兩條或兩條以上的靜脈通路，選用大號套管針穿刺，如若靜脈穿刺有困難應(yīng)立即行靜脈切開或中心靜脈穿刺。氧氣吸入，根據(jù)血氣結(jié)果給予合適的吸氧濃度，改善病人缺氧狀況，提高血氧濃度。心電監(jiān)測，密切觀察病情變化，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 密切觀察病情變化 給予病人心電血氧監(jiān)測，氧氣吸入。注意病人的血壓、心率、血氧濃度的變化，同時注意觀察病人的神志、尿量、腹部疼痛情況的變化。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生[2]。

2.1.2 補充血容量 及時、快速、足量的補充血容量是搶救的第一措施，同時注意強心和調(diào)節(jié)血管張力。

2.1.3輸液種類 一般先輸入擴容作用的晶體液，如平衡液或等滲鹽水，再輸入擴容作用持久的膠體液，近年來發(fā)現(xiàn)3%—7.5%的高滲鹽水在抗休克中也有良好的擴容和減輕組織腫脹的作用，可用于休克復(fù)蘇治療。輸血可輸入成分血或新鮮血，可迅速而穩(wěn)定地恢復(fù)循環(huán)血量，使血液中的紅細(xì)胞、血小板及蛋白質(zhì)、抗體能立即發(fā)揮其功能。若輸入大量庫存血，可引起凝血障礙，使氧釋放受阻，加重休克時供氧不足。在輸血過程中還應(yīng)注意每輸入1000毫升血液加10%葡萄糖酸鈣10毫升，防止枸櫞酸中毒。

2.1.4 輸液部位 一般選用較粗的血管建立靜脈通路2-3條，上肢優(yōu)于下肢，必要時選用深靜 脈穿刺。

2.1.5 輸液速度 搶救過程中可根據(jù)病人的血壓、脈搏、尿量、CVP值來調(diào)整輸液量及速度，若血壓及中心靜脈壓均低時，提示血容量不足，應(yīng)予以快速大量補液；若血壓降低而中心靜脈壓升高，提示病人有心功能不全或血容量超負(fù)荷，應(yīng)減慢速度，限制補液量，以防肺水腫及心功能衰竭。

2.1.6 糾正酸堿失衡 根據(jù)醫(yī)囑合理使用血管收縮藥和擴張藥，做好血壓監(jiān)測，并注意觀察注射部位有無紅腫外滲，及時予以處理。

2.1.7 心理護理 由于病人發(fā)病突然，極度痛苦，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，護士應(yīng)多關(guān)心安慰病人，耐心講解疾病知識，告知病人手術(shù)的重要性和必要性，以取得病人及家屬的配合[3]。

2.1.8術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好交叉?zhèn)溲⑵ぴ?、留置好胃管、尿管?/p>

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察：定時測量血壓、脈搏，同時觀察呼吸、神志、切口敷料等情況，并記錄24小時液體出入量。及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[3]。

2.2.2 體位與活動：全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。全麻已清醒者，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹脹。定時床上翻身，防止壓瘡形成。病情許可后可下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，同時促進呼吸和循環(huán)。

2.2.3 引流管的觀察：術(shù)后注意觀察引流液的顏色、量、和性質(zhì)。如有血性液大量、快速引出，提示有出血，立即通知醫(yī)生予以處理。

2.2.4 飲食護理：術(shù)后禁食2-3天，待腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，給予流食，逐漸過渡到軟食、普食。注意營養(yǎng)的攝入，保證細(xì)胞修復(fù)所需的能量。

2.2.5 預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。監(jiān)測體溫變化，加強切開愈合情況的觀察。

3 護理體會

3.1 護士應(yīng)具有良好的技術(shù)素質(zhì)和心理素質(zhì)，有急診急救的觀念，掌握關(guān)于休克的基本理論。

3.2 建立兩條或兩條以上暢通的靜脈通路是搶救成功的關(guān)鍵，同時按醫(yī)囑正確及時給予藥物或血液制品，原則是及時、準(zhǔn)確、足量。注意觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 搶救中要忙而不亂，既有分工又有合作，護士長親自參加并現(xiàn)場指揮，設(shè)專人負(fù)責(zé)輸液、輸血、和給藥，保證各路輸液通暢，防止患者因躁動引起輸液連接脫落或穿刺血管破裂，保證輸液順利。

3.4 搶救中多是口頭醫(yī)囑，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。對于醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑須復(fù)誦一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓶、血袋，統(tǒng)一存放以便事后查對。

4 總結(jié) 肝脾破裂大出血的病人病情兇險、危急，病死率高。所以，遇有肝脾破裂大出血的病人，醫(yī)護人員一定要沉著冷靜，迅速組織有力的搶救人員，發(fā)揮協(xié)同作用，進行及時有效的搶救措施，爭分奪秒，保證病人的生命安全[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孔綠生，王慶林. 創(chuàng)傷護理學(xué)[M] .北京：人民軍醫(yī)出版社 ，1999，253。

[2] 葛愛軍.外傷性脾破裂的術(shù)后護理[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2003，8（1）：63。

[3] 王春燕.外傷性脾破裂患者的臨床監(jiān)護體會[J]. 貴州醫(yī)藥， 2006（6）：570-571。

[4] 邱永梅.外傷性脾破裂非手術(shù)治療92例的觀察與護理[J]. 實用護理雜志，2006，16（8）：25。