神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室清醒患者負性情緒因素調(diào)查及心理護理

【摘 要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室清醒患者負性情緒的相關因素并給予心理護理。方法：采用SCL-90、HAMD、HAMA量表對50 例神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室清醒患者進行心理評估，并針對相關因素采取相應的心理護理措施。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室清醒患者存在一定程度的心理障礙，以抑郁、焦慮為主，經(jīng)心理護理后患者抑郁、焦慮狀態(tài)均有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室清醒患者實施相應的心理護理，能減緩或消除患者的抑郁、焦慮狀況，促進身體機能的恢復。

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室；抑郁焦慮；心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0410—01

神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室（以下簡稱NCU）是臨床科室中醫(yī)院感染的高?？剖遥菫槲Ｖ鼗颊咛峁┍O(jiān)護和搶救的一系列特殊設置，是危重患者搶救治療的理想場所，但NCU病房的環(huán)境、設施與管理要求的特殊性及患者自身疾病的嚴重性，均可致患者在接受復雜的綜合性治療同時存在嚴重的生理和心理問題。我科對NCU清醒患者的精神心理狀況進行了評估，分析探討了患者負性情緒的相關因素，并給予針對性的心理護理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

50例患者均于2010年1月至2012年12月收治于我院NCU病房，其中男37例，女31例，年齡為76.16±20.15歲，疾病診斷：腦梗塞合并重度肺部感染12例、重癥肌無力6例、蛛網(wǎng)膜下腔出血5例、癲癇4例、脫髓鞘腦病5例、顱內(nèi)感染7例、腦動脈狹窄支架植入術(shù)后11例。排除既往有精神病史和重度癡呆、失語、耳聾、意識障礙等影響表達的患者。按心理測試時以單、雙序號分為治療組（心理護理組）及對照組，兩組在性別、年齡、文化程度、病程等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用NCU常規(guī)治療，而治療組在NCU常規(guī)治療的基礎之上，加強心理護理[1，2]。①健康教育： 護理人員應掌握本科常見疾病的相關知識，并加強學習不斷進步；做好患者親屬的工作，使其得到醫(yī)護人員和親屬兩方面的關心，從而以最佳心理狀態(tài)進行治療；集體組織觀看錄像、進行健康宣教等，使其主動控制情緒反應，減輕負面情緒造成的不良影響。②轉(zhuǎn)移注意力： 播放舒緩的音樂，使其轉(zhuǎn)移對病情的過多關注，以緩解不良情緒。③家庭支持：對部分特殊患者可允許家人探視，采用通過視屏交談，要求家人保持樂觀情緒來感染患者。④心理支持： 住院患者容易產(chǎn)生情緒渡動，特別是當病情出現(xiàn)反復久治不愈時，會對健康的恢復和醫(yī)護人員失去信心，對周圍的人或事失去興趣心理。但心理變化每個人都是不同的。因此，要根據(jù)患者的心理狀態(tài)和特點做好心理護理，即因人而異、因人施護。按護理程序運作模式評估問題并制定心理護理措施和目標后實施心理護理，穿插在治療及基礎護理中，不進行特別具體安排，以免增加患者心埋負擔。在傾聽、解釋、指導、保證四方面，通過了解患者文化素養(yǎng)、家庭狀況及對病情和疾病的認識程度等各方面情況，采取單獨交談、集體討論等方式，使患者發(fā)揮其主觀能動性，適應客觀環(huán)境，從而提高治療、生活質(zhì)量；對具有負性情緒的患者應不失時機地給予安慰，幫助其適應角色轉(zhuǎn)換，樹立戰(zhàn)勝疾病、重建生活的信心[4]。

1.3 效果評價：

采用90項癥狀清單（SCL-90）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測定患者精神狀況、焦慮和憂郁值。測評時間為患者入NCU后2 d～3 d和出NCU前1d。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料采用SPSS10統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的分析處理，兩組資料用t檢驗或X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 NCU清醒患者存在的精神心理問題。

NCU清醒患者常常會出現(xiàn)各種精神心理障礙，本研究中，抑郁19例（38.0%），焦慮21例（40.2%），恐懼7例（14.0%），精神病性3例（6.2%），其它6例（12.0%）。

2.2 兩組患者心理護理前后HAMA、HAMD評分比較。

心理護理前兩組患者HAMD、HAMA評定結(jié)果間無顯著性差異。心理護理后治療組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組（t檢驗，P<0.01），差異有顯著性意義。兩組差值比較顯示：雖然兩組HAMD、HAMA評分均下降，但治療組下降更顯著（t檢驗，P<0.01），差異有顯著性意義。以上表明心理護理能顯著緩解NCU清醒患者伴隨的抑郁、焦慮癥狀，結(jié)果見表1和表2。

3 討論

NCU病區(qū)是急危重癥患者的集中收治和搶救的重要場所，進入NCU就意味著病情危重，患者常常會產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張和恐懼心理，甚至還會有“怕死”的心理[3]。封閉的病區(qū)環(huán)境、各種陌生的監(jiān)護治療儀、治療過程中的強制措施、頻繁檢查或檢測等，容易讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，因此加強NCU 清醒患者的心理護理對治療措施的順利實施非常重要。醫(yī)護人員面對不同的患者，只有給予有效的心理護理，幫助患者建立起對疾病正確的認知，才能使患者情緒穩(wěn)定，以愉快和積極的心理狀態(tài)接受治療護理。本研究結(jié)果表明，治療組患者的HAMD、HAMA評分較心理護理前明顯下降，與對照組相比下降的更明顯，具有統(tǒng)計學意義，說明心理護理可以降低NCU 清醒患者的抑郁、焦慮心理，利于疾病的治療與康復。

NCU清醒患者負性情緒的相關因素分析和心理護理[5，6]：（1）對疾病悲觀認知：最新研究表明，對死亡的擔憂和恐懼是清醒患者最主要的負性心理反應。這源于患者對自身病情的悲觀認知。因此減輕患者對疾病的不確定感，提高患者對自身疾病樂觀的認知，引導患者有效的參與治療與救護。（2）治療痛苦：呼吸機輔助通氣、動靜脈置管、頻繁的抽血化驗等有創(chuàng)操作，都可能給患者帶來痛苦，增加其心理負擔[3]。因此醫(yī)護人員應努力提高自己的業(yè)務水平，熟練操作，并注重操作前中后與患者之間的溝通交流。（3）環(huán)境不適：封閉空間、醫(yī)護表情、陌生的儀器管道、病?；颊叩膿尵然蛩劳?，都可能加重清醒患者的擔憂和害怕。應注重營造舒適的治療環(huán)境，減少環(huán)境對患者的惡性刺激，以緩解患者的緊張情緒。（4）睡眠障礙：疾病的疼痛、光線刺激、體位受限、醫(yī)護人員的干擾及一些治療如機械通氣等，患者常會出現(xiàn)睡眠障礙，甚至睡眠剝奪，使其心理變得更加敏感、脆弱。保持環(huán)境的安靜、操作盡量集中進行及適量催眠藥物的應用很有必要。通過改善患者睡眠狀況，可以有效減少患者的負性情緒。（5）溝通障礙：患者希望了解與自身疾病相關的治療愈后信息，更希望得到醫(yī)護人員和家人的安慰、支持與鼓勵。注重提高交流溝通技巧，運用圖示、書寫手勢等方法促進交流。溝通過程中要注意維護患者的自尊心，鼓勵患者的自信心，疏導患者的緊張、恐懼心理。（6）活動受限：各種治療監(jiān)護措施常使患者活動受限，甚至為了防止拔管或墜床現(xiàn)象的發(fā)生而進行的身體約束，更加限制了患者的活動，這些均會給清醒狀態(tài)的患者帶來不同程度的負性心理反應。在患者活動受限期間，醫(yī)護人員應盡量協(xié)助其獲得舒適體位，減輕不適感。（7）社會支持缺乏： NCU 不允許家人陪護，且探視時間嚴格受到限制，而患者內(nèi)心對親友的需要往往被忽視，社會支持水平較低，從而產(chǎn)生孤獨、恐懼感。應正確評估患者的社會支持狀況，幫助患者積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)，減輕患者的不良心理體驗。（8）住院經(jīng)費短缺： NCU醫(yī)療費用相對較高，因擔心家庭的經(jīng)濟承受能力而心理負擔加重。

參考文獻：

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[5] 何宇峰。ICU患者的心理分析及護理對策。醫(yī)學信息，2010，7（1）：1857-1858。

[6] 艾艷華。以人為本的護理管理理念在ICU的應用。中國醫(yī)藥指南， 2012，10（5）：288-289.

作者簡介：

章文慧（1982- ），女，本科，護師。