白血病化療后并發(fā)口腔潰瘍的護理體會

【摘 要】目的：探討白血病化療后并發(fā)口腔潰瘍的護理干預措施。方法：對我院40例白血病化療后并發(fā)口腔潰瘍患者進行心理、飲食、藥物治療等方面的護理。結(jié)果：經(jīng)過一周系統(tǒng)合理治療及護理，68例患者中，治愈55例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例。有效率97.06%。結(jié)論：采用綜合護理措施，可降低白血病患者化療后口腔潰瘍發(fā)生率，減輕損傷程度及癥狀，減輕痛苦，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】白血?。换?；口腔潰瘍；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0408—02

近年來，急性白血?。ˋL）的發(fā)病呈上升趨勢，其治療仍以西藥化療為主?？谇粷兪腔熯^程中常見的并發(fā)癥，據(jù)報道，在接受化療的過程中，并發(fā)口腔潰瘍、感染的發(fā)病率占66%[1]，而口腔感染可導致全身感染，影響白血病治療，增加患者痛苦，嚴重者甚至危及生命。因此，做好口腔感染的防護，減輕病人口腔并發(fā)癥，預防感染，提高白血病治療成功率具有重要意義。我院對白血病化療后并發(fā)口腔潰瘍患者進行系統(tǒng)有效治療及護理取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月-2012年12月間收治的68例白血病化療后并發(fā)口腔潰瘍患者，男45例，女23例，年齡17歲—67歲，均確診為“急性白血病”，均在化療后3—5天出現(xiàn)不同程度潰瘍，潰瘍面積最小者0.1cm×0.2cm，最大者1.8cm×2.8cm，潰瘍最多者6處，最少者1處。

1.2 口腔感染的表現(xiàn)

牙齦增生、腫脹，局部黏膜稍顯蒼白，中等硬度，無疼痛性的隆起或牙齦蒼白，局部暗紅色瘀血?？谇粷兛砂l(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等。

1.3 護理方法

1.3.1心理護理 護理人員應針對病人的心理狀況耐心細致地做好解釋工作，幫助其克服悲觀絕望心理，并向其介紹同種病例口腔潰瘍治愈的情況以及治療的大致方法和療效，使病人能積極主動配合。

1.3.2 一般護理 入院后做好口腔衛(wèi)生的知識宣教。每日常規(guī)檢查口腔粘膜變化，預防性地使用漱口水。凝血功能障礙病人血小板大于20×109/L者可用軟毛刷或海綿牙刷，每天至少刷牙2次。每餐后應漱口清潔口腔。口腔降低一定的溫度，可以有效預防或減輕口腔炎的發(fā)生。對大劑量甲氨蝶呤治療者，囑其在甲氨蝶呤用藥開始到甲酰四氫葉酸鈣解救之前，盡可能持續(xù)口含冰水，以減少口腔黏膜的血流量，從而減輕高濃度藥物對口腔黏膜的損傷。

1.3.3 漱口水選擇 白血病患者產(chǎn)生口腔潰瘍的誘因有機體抵抗力下降，化療藥物直接損傷口腔粘膜，自身因素如發(fā)熱、脫水等，大劑量抗生素的應用使口腔感染發(fā)生率明顯增多，而且大多數(shù)表現(xiàn)以厭氧菌為主的混合性感染[2]。碘伏液是碘與表面活性劑結(jié)合而成的水溶液，可在治療創(chuàng)面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久地釋放有效碘，使細菌的胞質(zhì)或胞膜內(nèi)巰基、多肽和蛋白酶在數(shù)秒內(nèi)被碘化或氧化，使之失活并喪失復制及遺傳功能，對各類細菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲有廣譜殺菌作用并能維持較長時間。采用碘伏液行口腔護理。碘伏液不但具有殺菌、消腫，而且可使?jié)兠鏉B出液減少，收斂較快，促進新生肉芽生長，愈合快，對口腔粘膜無刺激，不著色，無味，病人無不適感而易接受。

1.3.4 漱口方法 晨起、每次餐后30min及睡前進行口腔含漱護理，每次3-5min，指導患者以鼓腮振動的方式，反復沖擊抬高舌尖片刻，讓漱口水充分接觸黏膜皺襞部位，并使漱口液吐凈。

1.3.5 藥物性口腔潰瘍的護理 對防治甲氨蝶呤（MTX）引起的口腔粘膜損傷，在用藥同時，用四氫葉酸鈣6mg、維生素K38mg、生理鹽水20ml霧化吸入，每日2～3次，以解除甲氨蝶呤對葉酸還原酶的抑制作用，保持口腔粘膜的完整性。褚虹等用甲酰四氫葉酸鈣和酮康唑漱口液交替含漱，并禁食5min，每天8 次，用于治療大劑量MTX化療后引起的40例口腔潰瘍患者，有效率達到92.5%。

1.3.6 口腔潰瘍疼痛的護理 潰瘍所致的疼痛嚴重影響患者的進食，加速疾病的惡化。可以使用石蠟油適量，利多卡因10ml，維生素B1400mg， 維生素B2400mg， 維生素B6400mg，甲硝唑2g，醋酸潑尼松20mg，制霉菌素片125萬U配制在一塊，用棉簽蘸取少量涂于潰瘍處，用紗布覆蓋，避免口腔干燥，對減輕潰瘍疼痛及促進潰瘍愈合有明顯效果[3]。

1.4 療效標準 治愈：一周內(nèi)潰瘍灶消失，無口腔疼痛。好轉(zhuǎn)：一周內(nèi)潰瘍部分好轉(zhuǎn)，疼痛緩解。無效：一周內(nèi)潰瘍灶未消失，甚至出現(xiàn)新的潰瘍或面積有所增大，疼痛無好轉(zhuǎn)者。

2 結(jié)果

經(jīng)過一周系統(tǒng)有效治療及護理，68例患者中，治愈55例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例。有效率97.06%。

3體會

口腔感染的主要原因是患者免疫功能低下。①大劑量化療和放療后，造血及免疫系統(tǒng)受到嚴重抑制，大部分經(jīng)過5-11d的粒細胞缺乏期，此時機體抵抗力急劇下降，易出現(xiàn)感染。②放療、化療藥物直接損傷口腔粘膜 放射線和化療藥物的影響，直接破壞口腔粘膜屏障，引起腺體分泌減少，導致口腔粘膜干燥，潰瘍和糜爛所致疼痛使口腔運動減少，細菌迅速生長繁殖，引起口腔感染[4]。因此要根據(jù)患者的具體情況，采用綜合護理措施。這樣可降低白血病患者化療后口腔潰瘍發(fā)生率，減輕損傷程度及癥狀，減輕痛苦，增加飲食量，提高治愈率。

參考文獻：

[1] 史愛珍，嚴翎.0.5%聚維酮碘用于口腔清洗消毒效果評價.中華護理雜志， 2011， 2：137-138.

[2] 李嬌娥，劉敏.強氧化離子水含漱治療口腔潰瘍的觀察.中華護理雜志，2010，3： 162-163.

[4] 廖紅梅.66例老年急性白血病患者的化療及護理.航空航天醫(yī)藥，2009，20（12）：113-114.

[5] 牟玉華，關(guān)麗嬋，劉 莉.36例急性淋巴細胞白血病患者化療期間的護理.護理實踐與研究， 2009，6（24）：42-42.