淺談對(duì)精神病人的心理護(hù)理

【摘 要】目的：探討對(duì)不同癥狀的精神病人開(kāi)展心理護(hù)理。方法：根據(jù)精神病人不同癥狀如自殺自傷、興奮躁動(dòng)、拒食拒藥、緊張木僵、癡呆以及恢復(fù)期病人的不同病態(tài)心理活動(dòng)，運(yùn)用視、聽(tīng)、觸、問(wèn)及靈活多變的溝通技巧，觀察和掌握病人的心理活動(dòng)，有針對(duì)性的選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行心理護(hù)理。 結(jié)果：有利于緩解精神病人的精神癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)及精神衰退。結(jié)論：加強(qiáng)精神病人的心理護(hù)理，有利于精神病人的早日康復(fù)。促進(jìn)病人的身心健康，盡快回歸家庭和社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】精神病人；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0407—01

心理護(hù)理是護(hù)理程序中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù)）積極影響病人的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法[1]。特別在精神科的臨床護(hù)理工作中，做好精神病人的心理護(hù)理尤為重要。

1 精神病人的心理特點(diǎn)

精神疾病是以心理（精神）活動(dòng)（指感知覺(jué)、記憶、思維、情感、意志活動(dòng)）異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病[2]。臨床特點(diǎn)為心理異常，心理活動(dòng)紊亂，心理活動(dòng)能力的削弱，心理機(jī)能發(fā)育不良或個(gè)性的病態(tài)發(fā)展。突出的可表現(xiàn)在感知覺(jué)、思維、情感、意志、興趣、能力或智能活動(dòng)等方面的障礙。這些病人在發(fā)病時(shí)，大多不能體會(huì)到自己的病態(tài)表現(xiàn)，不肯就醫(yī)用藥，其精神癥狀通過(guò)病人的知、情、意志反映出來(lái)。又可由于職業(yè)、文化、民族、政治、經(jīng)濟(jì)生活、地位、個(gè)性差異、生活習(xí)慣、宗教信仰不同，而使疾病各有特點(diǎn)。因此要了解掌握精神病人的病態(tài)心理活動(dòng)，護(hù)士就必須運(yùn)用視、聽(tīng)、觸、問(wèn)等方法策略從旁觀察病人，以便全面掌握病人的心理活動(dòng)之第一手材料，研究制定心理護(hù)理方案。

2 重癥病人的心理護(hù)理

2.1對(duì)自殺自傷病人的心理護(hù)理

這類病人常受幻覺(jué)妄想支配、或病人意識(shí)完全清醒時(shí)，主

觀意愿不能完全如愿，或不能正確對(duì)待疾病而產(chǎn)生絕望厭世，故護(hù)士首先要了解現(xiàn)病史，掌握其病情、心理活動(dòng)及情緒變化，以和藹可親的態(tài)度去關(guān)心和安慰病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。這樣可以減輕或消除病人自殺企圖，阻止自殺行為發(fā)生，從而取得良好護(hù)理效果。其次，運(yùn)用治療性溝通技巧，鼓勵(lì)病人表述內(nèi)心情感，傾聽(tīng)接納其抑郁體驗(yàn)及受幻覺(jué)、妄想支配的病人說(shuō)出異常的感知和思想、針對(duì)相關(guān)因素加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、教會(huì)病人應(yīng)對(duì)、疏解自殺危機(jī)的方法，鼓勵(lì)其樹(shù)立積極正確的人生觀，以發(fā)展個(gè)人適應(yīng)客觀的實(shí)際行動(dòng)，取代自殺意圖或行為。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止自殺自傷事件發(fā)生。

2.2興奮躁動(dòng)病人的心理護(hù)理

病人興奮躁動(dòng)乃是疾病的癥狀，護(hù)士接觸此類病人要警惕、慎重，談話時(shí)要冷靜和氣，不采取強(qiáng)制性語(yǔ)言和措施、因勢(shì)利導(dǎo)。對(duì)輕者囑其學(xué)會(huì)控制、疏泄自己高漲或焦慮心境，認(rèn)識(shí)自己魯莽、激越行為是病態(tài)，減少外界刺激，分散轉(zhuǎn)移興奮灶，適應(yīng)參加病人喜歡并可自控的活動(dòng)。對(duì)嚴(yán)重躁狂發(fā)作者置重病室，專人護(hù)理，嚴(yán)禁單獨(dú)活動(dòng)，有針對(duì)性的制定防范措施。對(duì)言語(yǔ)增多、激惹性增高但尚能接受勸告的病人可根據(jù)其特點(diǎn)或愛(ài)好，鼓勵(lì)參加某些工娛療活動(dòng)或戶外活動(dòng)（一些只需輕微體力不需要去專心而又沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)）在病人完成這些活動(dòng)時(shí)給予正面鼓勵(lì)。這樣能使病人持續(xù)該種活動(dòng)，并能增強(qiáng)病人的自尊，從而穩(wěn)定情緒，并使病人的興奮癥狀得以緩解。待病情好轉(zhuǎn)后，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，教會(huì)病人克服性格弱點(diǎn)，主動(dòng)調(diào)整情感和行為，正確面對(duì)疾病和面對(duì)未來(lái)。

2.3對(duì)拒食拒藥、緊張、木僵病人的心理護(hù)理

此類病人多在妄想支配下產(chǎn)生病態(tài)心理。護(hù)士工作中要熱情、耐心地對(duì)待他們，每采取一項(xiàng)護(hù)理措施之前，都應(yīng)向病人解釋其目的及意義，讓病人從心理上接受，加之必要而耐心的勸解，以消除病人的疑慮。特別對(duì)木僵病人，盡管他們不吃不喝、不言不語(yǔ)不動(dòng)，但意識(shí)大多是清晰的。周?chē)娜撕褪挛餆o(wú)不在他們的注意竊聽(tīng)之下。故護(hù)士的言談舉止對(duì)病人病情的轉(zhuǎn)歸都有重要影響，這就要求我們不論做事、說(shuō)話都要小心，不在病人面前談?wù)摬∏?、疾病好壞等，因這樣對(duì)病人的疾病康復(fù)不利。因此時(shí)病人的癥狀較重，在配合醫(yī)生做支持心理治療時(shí)，要多傾聽(tīng)，少辯論，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)（如幻覺(jué)減少或妄想動(dòng)搖時(shí)），才對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋。對(duì)于病人拒藥問(wèn)題要主動(dòng)與病人交談，誘導(dǎo)病人說(shuō)出拒藥的原因，原諒這位病人是因服藥以后感到全身無(wú)力、睡眠較多而苦惱（除嚴(yán)重藥物反應(yīng)外）可以告訴病人即將好轉(zhuǎn)，是藥物見(jiàn)效的表現(xiàn)，待藥物減少以后你就可以恢復(fù)正常，這樣可以使病人對(duì)治療充滿信心而主動(dòng)配合。

2.4癡呆病人的心理護(hù)理

此類病人常伴有性格改變，情緒不穩(wěn)定，智能減退，行為幼稚或固執(zhí)，做事錯(cuò)誤百出，甚至生活不能自理。故護(hù)士要有強(qiáng)烈的愛(ài)心和同情心，工作中耐心觀察他們語(yǔ)言、詞句，分析其思維情感和要求。啟發(fā)、誘導(dǎo)、強(qiáng)化訓(xùn)練病人自理能力，促進(jìn)其工作、學(xué)習(xí)、社交能力的改善。防止其精神衰退及癡呆癥狀惡化。一定要持之以恒、不厭其煩，不可訓(xùn)斥、歧視病人，使已不健康的心理再受傷害。

3 恢復(fù)期病人的心理護(hù)理

此期病人隨著精神癥狀的緩解及思維能力的恢復(fù)，從而產(chǎn)

生大量的心理活動(dòng)。如工作學(xué)習(xí)、家庭婚姻、前途事業(yè)等切身問(wèn)題，常反復(fù)考慮，如不正確對(duì)待和恰當(dāng)處理，可影響病人的睡眠和情緒，再次成為心理負(fù)擔(dān)，從而使減輕的精神癥狀復(fù)又加重。做好此時(shí)的心理護(hù)理，對(duì)現(xiàn)實(shí)殘留癥狀有治療作用，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后也有意義[3]。故護(hù)士要充分運(yùn)用溝通技巧，掌握病人內(nèi)心的異?！靶慕Y(jié)”，分析產(chǎn)生的原因。首先應(yīng)有對(duì)未來(lái)充滿自信的信心，護(hù)士應(yīng)該向病人講明任何人在生活的道路上都會(huì)有曲折（包括那些偉人）教會(huì)有生活的信心又要有戰(zhàn)勝困難的心理準(zhǔn)備，幫助他們正確對(duì)待自己的疾病，學(xué)會(huì)自我控制增強(qiáng)信心 ，樹(shù)立自我形象。告訴病人康復(fù)后應(yīng)做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并嘗試從中獲得樂(lè)趣和安慰，享受滿足感[4]，這樣才能適應(yīng)社會(huì)、家庭的需要。其次應(yīng)幫助病人消除對(duì)疾病復(fù)發(fā)的心理恐懼，定期向病人講解防治精神疾病的知識(shí)，幫助他們找出容易誘發(fā)疾病的因素，提高他們對(duì)精神疾病的抗病能力，使病人樹(shù)立信心，為逐步回歸社會(huì)和家庭做準(zhǔn)備。配合醫(yī)生做好病人的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并做好病人單位、社區(qū)、家屬的健康教育，如同事、親友待病人如親人，不讓病人感到孤獨(dú)。努力讓他們完成一些本職工作，如患者在病情允許的情況下進(jìn)行跑步、做廣播操、做飯、洗衣服、手工編織等，并通過(guò)家屬探視，外出郊游等方式提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力[5]。讓他們認(rèn)識(shí)到自己對(duì)社會(huì)、單位還是一名有用之人，家屬一定要監(jiān)督病人按醫(yī)囑正確服藥，避免不良刺激。使病人在醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的共同支持下，增強(qiáng)信心，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)惡化，促進(jìn)身心健康之目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳彥方主編CCMD—3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理 濟(jì)南 山東科學(xué)技術(shù)出版社 2001 ， 4. 171

[2] 沈漁邨 主編 精神病學(xué)（第四版） 北京 人民衛(wèi)生出版社2003，4，121

[3] 李顯鳳 精神科護(hù)理學(xué)[M] 北京 人民衛(wèi)生出版社1999 ，19

[4] 關(guān)艷華 首次住院精神病人健康教育回顧與對(duì)策 實(shí)用護(hù)理雜志 2000，11（11）：7

[5] 鄧化梅 慢性精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理模式探討 護(hù)理實(shí)踐與研究 2006 ， 6：8