尿液白細胞酯酶試驗與鏡檢白細胞檢驗結(jié)果的對比研究

【摘 要】目的：對比分析尿液白細胞酯酶試驗與鏡檢白細胞結(jié)果的情況，以選擇白細胞檢驗的可靠方法。方法：收集2012.08-2013.08期間，我院收治的尿路感染患者125例，取其新鮮尿液標本，應用白細胞酯酶試驗以及鏡檢法進行檢查，對比分析兩組檢查方法的檢查結(jié)果。結(jié)果：酯酶試驗的特異性及敏感性分別為60.0%和97.9%，敏感性較高，特異性較低。結(jié)論：白細胞酯酶試驗對于尿路感染患者的檢查敏感性優(yōu)于鏡檢，但特異性較低，將兩種方法聯(lián)合應用有利于提高臨床檢查準確率。

【關鍵詞】尿路感染；鏡檢；酯酶試驗；白細胞

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0405—02

感染性疾病是臨床常見疾病之一，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。臨床對于感染性疾病的診斷方法較多，其中鏡檢為常規(guī)檢查方法。鏡檢的檢測項目較多以及靈敏度較高，在臨床中的應用較為廣泛，但由于該法的檢測時間較長、操作復雜，臨床應用限制[2]。近年來，隨著尿液分析儀在臨床中的廣泛應用，干化學試劑帶法已成為臨床尿液檢查中的常規(guī)項目[3]。本研究分析了尿液白細胞酯酶試驗與鏡檢的情況，旨在選擇合理有效的臨床檢查方法，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2012.08-2013.08期間，我院收治的尿路感染患者125例，其中，男74例，女51例；年齡在20～38歲之間，平均為（26.6±4.2）歲。均無結(jié)核病、肝腎疾病史，除外多種藥物過敏、過敏體質(zhì)以及妊娠期或者哺乳期女性，排除合并腎結(jié)石患者。

1.2 方法

所有患者均晨取首次中段尿10ml，取樣流程嚴格遵循無菌操作規(guī)程。鏡檢：將尿液治愈離心管中，于1200～1300r/min的轉(zhuǎn)速下進行離心分離5min，棄去上清液，僅留取0.2ml底物，將底物充分混勻以后，吸取20μl置于載玻片之上，并蓋好玻片，采用日本生產(chǎn)的Olympus BX4型顯微鏡進行檢測，先采用較弱的光線及低倍鏡進行全貌觀察，然后再用高倍鏡詳細觀察辨認白細胞。各項操作均嚴格按照說明書進行。酯酶試驗：常規(guī)取10ml新鮮尿液后，于尿液標本中置入檢測試紙條，停留1s以后將紙條取出，并置于Uritest-200酯酶試驗儀器中，結(jié)合配套試劑進行自動檢測，操作嚴格按照相關操作規(guī)程進行。

2 結(jié)果

本組125份尿液標本之中，酯酶試驗的特異性及敏感性分別為60.0%和97.9%，敏感性較高，特異性較低。詳見表1。

3 討論

目前臨床檢查白細胞的方法主要有顯微鏡檢查以及酯酶試驗兩種，這也是臨床診斷泌尿系感染以及顯微鏡血尿的常用方法。顯微鏡檢查主要是將上皮組織和各類大分子等重要決定因子置于鏡下，全面徹底地觀察，并據(jù)實際觀察到的影響進行尿液白細胞的判斷，該法的操作難度較大，檢查時間較長，其臨床應用具有一定的局限性[1，2]。白細胞酯酶試驗結(jié)果常被作為臨床判定可疑感染患者，是否實施抗感染治療以及尿液培養(yǎng)等的重要參考指標，對于臨床治療具有一定的指導意義。但目前關于這兩種方法對于篩查感染病患者的準確性，尚存在較大的爭議[4]。

相關研究資料顯示，將白細胞酯酶法、細胞顯微鏡檢查法語亞硝酸鹽法聯(lián)合應用可準確診斷尿路感染，其檢查敏感性可達到100%。但單獨應用某一指標作為臨床診斷標準，其特異性以及敏感性的波動范圍均較大，大大限制了其臨床診斷價值[3]。結(jié)合本研究及臨床實踐工作總結(jié)，認為影響實驗結(jié)果的原因主要有以下幾個方面：一是干化學法測定時，試劑型號較多，而不同型號的試劑對于尿液白細胞所具有的敏感的也不一致，因此檢測結(jié)果存在一定的誤差，而鏡檢結(jié)果則可有效避免這一問題，同一份標本的檢測結(jié)果是一致的，誤差僅限于操作者的技術(shù)；二是并不是所有的尿液白細胞均能夠與干化學試劑反應，也會干擾檢測結(jié)果；三是患者在服用慶大霉素等藥物后，可導致尿液原有環(huán)境發(fā)生變化，例如酸堿度等，也可引起檢查誤差；四是患者自身身體素質(zhì)影響，例如患者長時間未排尿，或者尿液標本的放置時間過長等，均可導致尿液標本中的白細胞被破壞，從而引起干化學法檢測陽性，而鏡檢結(jié)果則恰恰相反；五是干化學法存在一定的局限性，其實際只能夠與粒細胞發(fā)生反應，而對于淋巴細胞等有效細胞則無法反應；六是在應用干化學法進行檢測時，如患者的尿液中存在較高濃度的膽紅素等，亦可導致假陽性[4，5]。

在臨床檢查中，行酯酶試驗后是否需要進行鏡檢目前尚存在較大的差異，有學者認為鏡檢結(jié)果較為準確，在具有相應技術(shù)條件的情況下必須進行鏡檢，但因鏡檢鑒別破損細胞的能力有限，因此還應聯(lián)合酯酶試驗，以確保檢測結(jié)果的可靠性[3，5]。本研究認為，在進行尿液檢查時，為確保檢測結(jié)果的準確性，應同時進行酯酶試驗以及鏡檢，以使檢測結(jié)果準確可靠。此外，在日常檢查工作中，應充分結(jié)合臨床實際，針對不同的人群選擇合理的尿檢參考范圍。

本組125份尿液標本中，經(jīng)鏡檢顯示有20份為白細胞異常，105份為正常；而經(jīng)酯酶試驗檢查顯示，30份為異常，95份為正常。以鏡檢結(jié)果作為標準參照，酯酶試驗的特異性及敏感性分別為60.0%和97.9%，檢測結(jié)果較好，但其特異性并不高。因此，認為對于尿路感染患者而言，實施白細胞酯酶診斷具有較高的敏感性，但特異性不高，在條件允許的情況下，應配合鏡檢，可提高臨床診斷準確率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 陳國琴.酯酶試驗與鏡檢白細胞檢驗結(jié)果的比較分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（29）：97.

[2] 劉洪莉.尿液白細胞酯酶試驗與鏡檢白細胞檢驗結(jié)果的比較分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05（18）：113.

[3] 何偉業(yè)，藍紅云，唐瓊?cè)A等.尿液中紅細胞、白細胞的UF-100尿沉渣分析儀和顯微鏡檢測結(jié)果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（1）：73-74.

[4] 趙芳，曹國君，劉璐等.陰道分泌物白細胞酯酶試驗與鏡檢白細胞結(jié)果一致性比較[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（18）：2236-2237.

[5] 藍興銳.尿液中紅細胞、白細胞儀器檢測與人工鏡檢結(jié)果的比較[J].中外醫(yī)療，2010，29（5）：168.