小兒支氣管肺炎的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管肺炎；護(hù)理；控制感染；

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0404—01

1 小兒支氣管肺炎的基本情況

小兒支氣管肺炎是小兒最常見(jiàn)的肺炎。通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌所致，是小兒常見(jiàn)的一種急性上呼吸道感染。

2 主要臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱。②上呼吸道感染，有感冒前期的癥狀，如咳嗽頻繁，首先為刺激性干咳，然后分泌粘液。③氣促：1～2天后咳嗽加重后出現(xiàn)氣促征象，變現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)固定的中、濕性啰音，在背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多。

3 護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)

①對(duì)需清理呼吸道的患兒，要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的痰液，使其保持通暢，呼吸音清晰②對(duì)氣體交換受損的患兒，要使其呼吸平穩(wěn)，感染改善。③對(duì)體溫過(guò)高的患兒，體溫要控制在38℃以內(nèi)。④對(duì)心輸出量減少的患兒，血液循環(huán)要穩(wěn)定，血壓在正常范圍內(nèi)，脈搏呼吸正常。⑤要使患兒皮膚黏膜保持濕潤(rùn)，彈性良好，水電解質(zhì)保持平穩(wěn)。⑥對(duì)焦慮恐懼的患兒，要使其適應(yīng)周圍環(huán)境，消除焦慮恐懼感。⑦組織灌注量減少的患兒，要使其末梢循環(huán)良好，保持肢端溫暖，面容轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。⑧潛在并發(fā)癥——心衰的患兒，要控制并發(fā)癥的發(fā)生。

4 護(hù)理措施

①清理呼吸道：按肺炎分期分病房放置病人，進(jìn)行呼吸道隔離，及時(shí)清除呼吸道分泌物。保持室內(nèi)清潔，室溫18～20℃，濕度50%～60%。按醫(yī)囑留取新鮮痰標(biāo)本作痰培養(yǎng)。聽(tīng)診病人前胸背部呼吸音，以了解病人的呼吸狀態(tài)，鼓勵(lì)病人多飲水，以降低分泌物的粘稠度。年長(zhǎng)兒應(yīng)向其解釋，以消除恐懼心理。②氣體交換：應(yīng)用抗生素控制感染；觀察藥物療效；記錄所有的評(píng)估資料；提供患兒有利于呼吸的體位，可采取半臥位或高枕臥位；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物；呼吸窘迫時(shí)應(yīng)給與吸氧；安靜臥床休息，避免患兒過(guò)多哭鬧，減少耗氧量；評(píng)估病人的呼吸頻率、皮膚顏色，并做好插管的準(zhǔn)備和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備；進(jìn)食宜選用清淡易消化，高營(yíng)養(yǎng)的飲食。③控制體溫：檢測(cè)體溫的變化并要及時(shí)記錄；臥床休息，限制活動(dòng)；室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)兩次/d，15～30min/次，要注意保暖；給予足夠的液量；給予清淡，易消化的食物；患兒出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖；做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人多漱口，口唇干燥可涂甘油；體溫超過(guò)38.3℃給予物理降溫；病情重，可給吸氧；密切觀察體溫變化，防止發(fā)生高熱驚厥；若藥物降溫，應(yīng)密切觀察降溫幅度，防止虛脫。④注意觀察心輸出量：監(jiān)測(cè)生命體征、心電監(jiān)護(hù)，并做好記錄；遵醫(yī)囑給藥，觀察藥效、副作用及毒性反應(yīng)；靜滴時(shí)應(yīng)注意輸液速度；取半臥位，減少回心血量，低流量吸氧；病室安靜、舒適，保證患兒充分休息，各種處置要集中進(jìn)行，盡力減少不必要的護(hù)理。⑤控制液壓：增加口服液的攝入，提供患兒的喜愛(ài)的飲品，尤其是含豐富鉀鈉的飲品，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，做好口腔護(hù)理。⑥心理護(hù)理：鼓勵(lì)患兒說(shuō)出心里焦慮的原因，告訴患兒這些事是正常的；患兒住院后，護(hù)士經(jīng)常陪護(hù)患兒，進(jìn)行語(yǔ)言感情交流，讓患兒知道你的存在，把患兒的注意力集中到目前情境中，鼓勵(lì)其對(duì)周圍環(huán)境發(fā)生興趣。與患兒一同進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，以分散焦慮的注意力。當(dāng)遇到某些特殊檢查治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)在檢查前向患兒講解檢查治療的經(jīng)過(guò)目的。在檢查時(shí)可撫摸患兒的頭，握住他的手。⑦監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及面色，觀察末梢循環(huán)等情況，并做好記錄；去枕平臥，頭偏向一側(cè)，四肢用熱水袋保溫，保持水溫，防止?fàn)C傷；頭枕冰袋，減少腦組織耗氧量；建立有效的靜脈通道，保持液量的攝入；保持低流量吸氧。⑧注意潛在并發(fā)癥——心衰的發(fā)生；注意觀察患者的脈搏，心率，并記錄；發(fā)生心衰指征，應(yīng)立即給予心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，備好強(qiáng)心劑，開(kāi)發(fā)靜脈通道，輸液速度宜緩慢，備好利尿劑，鎮(zhèn)定劑，吸氧。