營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對老年人骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后恢復(fù)的效果觀察

【摘 要】目的：探討強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)在老年婦女髖骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：將本院收治的145例老年婦女髖骨骨折患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組72人和對照組73人，在入院時(shí)測量兩組患者骨密度值。入院期間對兩組患者展開常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理，比較兩組患者的骨密度值變化、住院天數(shù)、并發(fā)癥、死亡率以及患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：營養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理能夠提升患者骨密度、縮短住院時(shí)間、減輕并發(fā)癥并且使患者對護(hù)理工作的滿意度有明顯提升。結(jié)論：強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理能夠提升患者身體素質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，有助于良好護(hù)患關(guān)系的形成。

【關(guān)鍵詞】老年婦女；髖骨骨折；強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0401—02

1引言

隨著我國老齡化加重，髖骨骨折逐漸成為老年人常見的疾病之一，老年婦女由于生理因素的原因，更容易發(fā)生髖骨骨折。手術(shù)是治療髖骨骨折的有效手段，但由于老年女性生理因素和疾病因素的影響，在圍手術(shù)期若得不到專業(yè)的護(hù)理，老年人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或致殘的可能性較大。這不僅對患者及家屬造成身心上的傷害，而且加重醫(yī)患關(guān)系矛盾。因此，針對老年人的特殊身體和心理狀況，根據(jù)營養(yǎng)學(xué)的規(guī)律與原則，加強(qiáng)對老年人圍手術(shù)期的護(hù)理，給予老年人圍手術(shù)期的營養(yǎng)攝入干預(yù)對增強(qiáng)老年人抵抗力，對減少老年婦女術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和降低術(shù)后并發(fā)癥有積極作用。我院對2012年4月-2013年4月收治的145例老年人髖骨骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期的強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)將所采用的護(hù)理措施及護(hù)理結(jié)果和體會報(bào)道如下：

2臨床資料

本研究選擇我院2012年4月-2013年4月骨科收治60周歲以上的女性髖骨手術(shù)初診患者145人。平均年齡71.4±8.5歲。本實(shí)驗(yàn)采用雙盲法進(jìn)行。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為營養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）72人和常規(guī)護(hù)理組（對照組）73人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、身高及絕經(jīng)年限方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 評價(jià)方法

患者入院及出院時(shí)利用本院雙能X線吸收儀（Dual-energy X-ray Absorptionmetry， DEXA）由放射科專職醫(yī)師測定髖部骨密度；統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)、并發(fā)癥及死亡率；利用問卷調(diào)查的形式了解兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行，對組間差異采用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，將p<0.05認(rèn)為二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式。

4 護(hù)理方法

4.1 一般護(hù)理

對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在入院時(shí)進(jìn)行全面的全身檢查，詳細(xì)地了解患者病史，并在院內(nèi)對患者個(gè)人身體狀況進(jìn)行評估，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和選擇合適的營養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理策略。與此同時(shí)，從患者本人及家屬處了解患者的日常生活和飲食習(xí)慣，以方便在營養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理過程中針對個(gè)人的喜好調(diào)整膳食及營養(yǎng)品的攝入。對照組患者圍手術(shù)期選用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上增加營養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理，定期對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度情況調(diào)查，根據(jù)患者及家屬的反饋信息對護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)整及工作滿意度調(diào)查。

4.2 強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理

4.2.1 強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理方法

強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理考慮到三個(gè)方面，首先是營養(yǎng)素供給量是否滿足患者所需；其次，強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理的給予途徑及方式；第三要考慮食譜和營養(yǎng)制劑的類型和數(shù)量。在嚴(yán)格遵循以上要求后，再根據(jù)老年人身體心理特點(diǎn)以及口味、食量等因素，組織院營養(yǎng)科針對髖骨骨折患者制定專門的膳食食譜和營養(yǎng)補(bǔ)充方案，由專職護(hù)士對每位患者的強(qiáng)化護(hù)理方案嚴(yán)格執(zhí)行。并由專人記錄患者每日飲食情況。

4.2.1 強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理原則

（1）能量供給 老年人對能量需求量低，基礎(chǔ)代謝率下降，加之髖骨骨折病人需要臥床休息，故不提供較多熱量，能夠達(dá)到及維持理想體重為宜。然而對于患有營養(yǎng)不消瘦以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者適當(dāng)減少，以理想體重的±5%為目標(biāo)。

（2）蛋白質(zhì) 老年人易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，加之其肝、腎功能降低，過多地?cái)z入蛋白質(zhì)會增加肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)老年人身體心理特點(diǎn)以及口味、食量等因素，蛋白質(zhì)供給應(yīng)控制在每天1.0～1.2g/kg，并且以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。在手術(shù)后為了促進(jìn)合成代謝，對蛋白質(zhì)供給量適當(dāng)提高，達(dá)到每天1.5～2.0g/kg。過高的蛋白質(zhì)補(bǔ)充對鈣的吸收會產(chǎn)生一定的影響。另據(jù)一項(xiàng)研究表明，蛋白質(zhì)攝入過多會導(dǎo)致尿鈣排出增多，這加重了髖骨骨折患者補(bǔ)鈣的壓力；

（3）脂肪 老年人消化道功能由于膽汁分泌的減少和酶活性的降低，對脂肪的消化功能減弱，因此脂肪的攝入量限制在20%～25%之間，其中不飽和脂肪酸供能量提高到10%左右，這樣可以預(yù)防由于膽固醇升高引起的心腦血管疾??；

（4）碳水化合物 碳水化合物功能比占到全天能量供應(yīng)的55～65%，并且以低血糖指數(shù)的碳水化合物為主，這是為了避免血糖升高。并且在膳食中膳食纖維以利于患者腸道蠕動(dòng)。

（5）無機(jī)鹽 圍手術(shù)期的無機(jī)鹽補(bǔ)充原則是在均衡補(bǔ)充各種微量元素的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對生化檢測結(jié)果中較為缺乏的元素進(jìn)行補(bǔ)充?？紤]到髖骨骨折病人較多，對該類患者著重進(jìn)行對鈣的補(bǔ)充，主要利用食品為主并輔以商品化的鈣補(bǔ)充劑，將每日患者鈣攝入總量控制在1500mg/d。同時(shí)在食譜設(shè)計(jì)過程中提高鐵補(bǔ)充，限制鈉的攝入。

（6）維生素 術(shù)前針對患者缺乏的維生素進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)充，并著重補(bǔ)充對老年人較為重要的維生素D、維生素A、葉酸以及維生素B12的攝入，以促進(jìn)老年患者鈣、鐵吸收和提升消化道功能。術(shù)后在維持術(shù)前脂溶性維生素供給量的同時(shí)，增加水溶性維生素供應(yīng)致術(shù)前的2～3倍，以利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

（7）強(qiáng)化營養(yǎng)的實(shí)施 強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理的實(shí)施要考慮三個(gè)方面，營養(yǎng)素供給量、營養(yǎng)給予途徑及方式和食譜和營養(yǎng)制劑的類型和數(shù)量。在食物加工方法上，盡量選擇燉、煮、炒的烹飪方法，避免使用煎、炸、熏等方法。膳食清淡少鹽，食物性狀細(xì)碎，使烹調(diào)后達(dá)到軟、爛、酥的性狀。在膳食安排上以定時(shí)、定量為原則，飲料可給予補(bǔ)充維生素所用的果汁或純凈水，不提供酒精飲料。對患有糖尿病、高血壓等病人施行特殊食譜，做到一對一特殊護(hù)理。在強(qiáng)化護(hù)理實(shí)施過程中避免采用該類病人所禁忌的食品藥品，并對疾病進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，保障手術(shù)的進(jìn)行和患者術(shù)后的恢復(fù)。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者骨密度的比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的髖骨密度比較如表1所示。入院前的髖骨骨密度檢測發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的髖骨密度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在患者出院前的髖骨密度檢測發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的髖骨密度明顯增加，其髖骨密度與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

5.2 兩組患者手術(shù)后狀況比較

兩組患者恢復(fù)情況詳見表2。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間相比較對照組有明顯的縮短，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；在圍手術(shù)期給予營養(yǎng)強(qiáng)化，可顯著改善病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.72%，顯著低于對照組的24.66%，通過卡方檢驗(yàn)得出卡方值為5.67，這表明，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組見并發(fā)癥發(fā)病例數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，在觀察患者術(shù)后生存率的方面，實(shí)驗(yàn)組與對照組之前沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5.3 兩組患者入院期間滿意度比較

患者入院期間的滿意度體現(xiàn)了護(hù)理的質(zhì)量以及患者病情恢復(fù)的好壞，我們通過問卷的形式收集患者對護(hù)理工作的滿意度的信息。通過對收回的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在住院期間對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，通過卡方檢驗(yàn)得知在患者入院期間滿意度比較來看實(shí)驗(yàn)組與對照組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方=5.69，p<0.05），這說明強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理對護(hù)患關(guān)系的和諧具有促進(jìn)作用。

6 討論

本研究通過對圍手術(shù)期的老年婦女髖骨骨折病人實(shí)施強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理來探討該護(hù)理模式對老年婦女髖骨骨折病人的恢復(fù)作用，從患者主客觀方面對強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理模式的反饋可見，該護(hù)理模式對老年婦女髖骨骨折手術(shù)預(yù)后以及醫(yī)患關(guān)系都有積極的作用。

老年婦女髖骨骨折的發(fā)生與自身雌激素的低水平狀態(tài)有明確的關(guān)系。雌激素水平的下降，導(dǎo)致老年婦女為了維持血鈣濃度，必須動(dòng)用骨骼中儲存的鈣質(zhì)。這樣導(dǎo)致了骨密度的降低，增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在實(shí)驗(yàn)組接受強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理后，其髖骨密度有明顯改善。這說明在對老年人進(jìn)行針對性的鈣及微量元素的補(bǔ)充可以增加髖骨密度，減少骨鈣流失，減輕由于鈣流失而導(dǎo)致的骨折發(fā)生的概率。此外，受調(diào)查的患者在圍手術(shù)期給予強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理后，其住院時(shí)間縮短、并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯縮短，說明強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但是，老年人不良的生活習(xí)慣可以導(dǎo)致多種慢性病的發(fā)生發(fā)展。從入院前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，入院患者中有很大比例的老年人平時(shí)有不良生活習(xí)慣，包括吸煙、飲酒、作息不規(guī)律等等。入院后由于有統(tǒng)一的護(hù)理，使患者遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣。這提示良好的生活習(xí)慣有促進(jìn)強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理的作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在對患者實(shí)施營養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理后，患者的滿意度較對照組有明顯升高，患者在日常醫(yī)療活動(dòng)中也能更為好的配合，醫(yī)患關(guān)系較為和諧融洽。在強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理過程中，患者的知情權(quán)得到了保障，護(hù)士也能夠在日常工作中樹立以人為本的信心，醫(yī)患雙方建立了更多的信任，患者感覺受到了重視，這不僅在醫(yī)療過程中減少不必要的護(hù)患之間的摩擦，也提升患者在住院期間的心情，這都有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。同時(shí)打造了本院的護(hù)理品牌，在老百姓心中樹立良好的醫(yī)療形象。

綜上所述，對老年婦女髖骨骨折的強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理，有助于提高老年人身體體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)和良好的醫(yī)患關(guān)系的形成。

參考文獻(xiàn)：

[1] Dawson-Hughes B. Interaction of dietary calcium and protein in bone health in humans. J Nutr. 2003；133：852S.

[2] Rizzoli R， Bonjour P. Determinants of peak bine mass and mechanisms of bine loss. Osteoporosis Int， 1999；2：s17-s23.

[3] 魏紅，曾莉，林芳.老年人不良生活習(xí)慣對相關(guān)疾病的影響分析與對策[J]福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，18（3）：147-148.