腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃腸道并發(fā)癥的護理

【摘 要】腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，為促進患者康復(fù)起到良好的作用。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)也會引起腹瀉，惡心、嘔吐、腹脹，便秘等一系列胃腸道并發(fā)癥。本文主要論述并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及針對各項并發(fā)癥采取的相應(yīng)護理措施。

【關(guān)鍵字】腸內(nèi)營養(yǎng)；胃腸道并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0400—02

前言

腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法是危重癥患者治療的重要環(huán)節(jié)，可以給予人體足夠的能量和各種營養(yǎng)素，滿足機體的需要，維持體重，糾正負(fù)氮平衡，除能使?fàn)I養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收和利用，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性。但是腸內(nèi)營養(yǎng)存在的一些問題也會影響患者，我們還需要進一步的研究和討論以減輕并發(fā)癥給患者帶來的種種不適，本文就使用腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生胃腸道并發(fā)癥的患者護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2012年11月-2013年1月入住我院ICU的12例應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，其中男8例，女4例，平均年齡（58±12）歲。

1.2 方法

腸內(nèi)營養(yǎng)的置管方法分兩大類，即鼻腸置管，術(shù)前將營養(yǎng)管一端經(jīng)鼻孔置入胃內(nèi)；胃腸造口，術(shù)中分別將胃管置入吻合口下10cm或殘胃幽門附近，營養(yǎng)管置入空腸近端20cm，完成吻合。根據(jù)病情盡快開始應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。首日給予全量的1/3-1/2，必要時可先給予5%GN500ml試驗，以后逐日增加，于3-5日內(nèi)達(dá)到全量給予。一般成人每天所需的熱量按照25-30kcal/kg計算。根據(jù)病人情況，選擇合適病人的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。采用18-24小時連續(xù)滴注的方法給予。

2 結(jié)果

發(fā)生腹瀉5例，惡心、嘔吐2例，腹脹2例，便秘3例。

3 并發(fā)癥發(fā)生原因及分析

3.1 腹瀉

腹瀉是最常見的并發(fā)癥，可高達(dá)42%，通常發(fā)生在腸內(nèi)營養(yǎng)開始使用高滲性飲食時，高滲性飲食引起胃腸道分泌大量的水，以稀釋溶液的濃度并刺激腸蠕動，引起腹瀉[1]；營養(yǎng)液被細(xì)菌污染也可引起感染性腹瀉；營養(yǎng)液溫度過低會使胃腸粘膜血管收縮，出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，從而導(dǎo)致腹瀉；有關(guān)文獻報道，抗生素的應(yīng)用也能導(dǎo)致腹瀉。

3.2 惡心、嘔吐、腹脹

惡心、嘔吐、腹脹其原因主要包括：患者身體虛弱，耐受能力差；危重病人長期未進食，胃腸蠕動功能下降，甚至存在胃癱；營養(yǎng)液氣味難聞；脂肪比例含量過高；營養(yǎng)液中高滲透壓導(dǎo)致乳糖不能耐受；營養(yǎng)液輸注速度過快、溫度過低等[2]。

3.3 便秘

引起便秘的因素有：長期臥床或活動減少，抑制腸道功能使腸蠕動緩慢；腸內(nèi)營養(yǎng)中膳食纖維及水分減少，低鉀導(dǎo)致腸麻痹引起便秘；腹肌和骨盆底部肌肉因活動減少而致肌張力降低：排便姿勢改變，；排便環(huán)境不良，心理受到傷害從而影響排便。

4 并發(fā)癥的護理

4.1 腹瀉

腸內(nèi)膳配制濃度不可高于20%，以免發(fā)生高滲性腹瀉，輸注速度最快不應(yīng)高于150 ml/h，輸注溫度約37-38℃，冰箱中保存的腸內(nèi)膳應(yīng)在水溫低于60 ℃的水浴容器中復(fù)溫后再輸注。有些腸內(nèi)膳要配置后才可使用，應(yīng)遵循現(xiàn)用現(xiàn)配的原則。冰箱內(nèi)保存液體的時間不可超過24 h，超過24 h應(yīng)棄掉。一次懸掛輸注的液量不可超過8 h。當(dāng)天的膳食輸注完畢后，應(yīng)用50～100 ml的溫開水沖洗喂養(yǎng)管，再次使用時應(yīng)抽取管內(nèi)殘留物棄去，以免管內(nèi)發(fā)酵的滯留物導(dǎo)致腹瀉。

4.2 惡心、嘔吐 、腹脹

在護理時，應(yīng)注意腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、容量和溫度，應(yīng)遵循從低到高，由少到多，先增高濃度后提高容量，速度由慢到快的原則，輸注量一般由每日1000ml逐步過渡到正常量2000-2500ml。營養(yǎng)液預(yù)熱至37 ℃左右為宜。定時聽診腸鳴音，觀察腹部情況，加強排便觀察，合理應(yīng)用抗生素恢復(fù)腸內(nèi)正常菌群[3]。

4.3 便秘

如連續(xù)3 d沒有大便，指導(dǎo)病人在膳食中多增加蔬菜水果以補充纖維素，每日增加飲水量。臥床病人應(yīng)定時更換體位，并根據(jù)病情及早進行功能鍛煉。必要時通知醫(yī)生，經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管給予通便藥物，或用開塞露肛塞、及溫肥皂水灌腸等方法，保持大便通暢，也根據(jù)病人的病情、年齡選用適當(dāng)?shù)木彏a劑.

5 小結(jié)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入，減少體重丟失，糾正負(fù)氮平衡，并且相對其他腸外營養(yǎng)更便利、安全、高效、經(jīng)濟，是一種比較符合生理的給養(yǎng)途徑。在嚴(yán)格掌握腸道營養(yǎng)適應(yīng)證，加強監(jiān)測，重視患者原發(fā)病處理的情況下，大多數(shù)患者的腸道并發(fā)癥是可以預(yù)防的。在胃腸道營養(yǎng)支持中，加強患者心理疏導(dǎo)也是預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。只有全面了解腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生原因，并積極采取有效的預(yù)防及護理措施，才能保證營養(yǎng)支持的順利進行，滿足病人的營養(yǎng)需求，從而進一步提高危重病人的治愈率[5]，更好的發(fā)揮其臨床價值。

參考文獻：

[1] 崔永華. 重型顱腦外傷患者胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防及護理體會[J]. 河南實用神經(jīng)疾病雜志， 2004， 7（1）； 55-56.

[2] 召維智. 顧景范，張思源. 經(jīng)腸營養(yǎng)[M]. 北京：軍醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 1999： 333-334.

[3] 董永綏. 腸道菌群失調(diào). 內(nèi)毒素與小兒胃腸功能[J]. 中國實用兒科學(xué)雜志， 2001， 16（7）； 56.

[4] 郭桂芳，姚蘭. 外科護理學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2003： 28-30.

[5] 孫元平，宋靜，杜萍. 腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的護理體會[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2008， 29（4）； 106.