高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理措施。方法：回顧我科48例患者的臨床資料。結(jié)果：本組48例患者恢復(fù)良好，均下地行走。結(jié)論：術(shù)前進(jìn)行患者健康教育、心理評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備及體位練習(xí)，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0400—01

2008年-2012年，我院關(guān)節(jié)外科對(duì)48例高齡患者是行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了良好的療效?，F(xiàn)就圍手術(shù)期護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組48例患者均在60歲以上，最大年齡83歲。男32例，女16例，平均住院時(shí)間35.8天，術(shù)后恢復(fù)理想，全部治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1健康教育 入院時(shí)熱情接待患者，向患者介紹醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、病室環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，以消除患者的陌生感，減輕心理壓力和緊張情緒，盡快適應(yīng)住院環(huán)境。然后評(píng)估患者的情況，了解患者的健康狀況和護(hù)理需求，護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)、連續(xù)地從患者家屬或病歷已有的檢查記錄等方面收集患者生理、心理、社會(huì)等方面的資料，制定有針對(duì)性的，具有個(gè)體化的護(hù)理，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕】到逃问綄?duì)患者進(jìn)行持續(xù)性健康教育。

2.2 心理護(hù)理 患者因時(shí)間長、行動(dòng)不便，生活質(zhì)量受到很大影響。所以很想通過手術(shù)來恢復(fù)肢體功能，解除痛苦。但由于對(duì)手術(shù)的效果和安全性不了解，因此對(duì)手術(shù)能否成功抱有疑慮。針對(duì)患者的這種心理狀態(tài)，采用通俗的語言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，從而解除他們的思想顧慮，愉快地接受手術(shù)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 高齡患者身體常比較虛弱，多伴有不同程度的心、肝、肺、腎、腦等臟器的功能損害，因此患者入院后需做詳細(xì)全面的各系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療現(xiàn)有疾病，進(jìn)行全身綜合調(diào)理以提高手術(shù)耐受力。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 老年患者術(shù)后又需長時(shí)間臥床，容易發(fā)生褥瘡和肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。必須做好預(yù)防，應(yīng)經(jīng)常變換體位或應(yīng)用“氣墊床”，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，床單保持干燥、平整。鼓勵(lì)患者做深呼吸，翻身后輕輕叩拍背部，減少肺部感染的發(fā)生；鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，以減少泌尿系感染的發(fā)生[1]。

2.4.2 術(shù)后保持患肢外展位并防止外旋，以防脫位。可使用牽引法保持患肢處于外展位；足部穿用“防患肢體外旋鞋”，以防止患肢外旋。

2.4.3 引流管的護(hù)理 密切觀察傷口滲血情況，特別是術(shù)后8h內(nèi)，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。如血性引流液持續(xù)增多，應(yīng)告知醫(yī)師。術(shù)后48-72h引流液停止，可根據(jù)醫(yī)囑拔去引流管[2]。

2.4.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。觀察患肢腫脹程度，與健側(cè)對(duì)比，做好記錄；指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮鍛煉，每日督促按計(jì)劃進(jìn)行；術(shù)后使用彈力繃帶包扎患肢，防止下肢靜脈擴(kuò)張，有條件者使用下肢血循環(huán)助動(dòng)器，促進(jìn)靜脈回流；高?；颊呖蓱?yīng)用抗血栓藥物：如低分子右旋糖苷、低分子肝素鈉等[3]。

2.4.5 功能鍛煉 指導(dǎo)患者在床上聯(lián)系股四頭肌等長收縮，術(shù)后2-3天可練習(xí)未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，股四頭肌等長收縮的方法是：囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，做直腿抬高練習(xí)，當(dāng)患者做動(dòng)作時(shí)，下肢雖未抬起，但大腿肌肉已收縮。1周后可坐起，并逐漸增加屈伸活動(dòng)范圍，并可做外展和外旋動(dòng)作。兩周后可坐在床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。4-6周后可持雙拐下床做不負(fù)重活動(dòng)。功能鍛煉時(shí)注意事項(xiàng)：（1）早期避免內(nèi)收活動(dòng)，更不要同時(shí)做髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的動(dòng)作，以防止股骨頭假體向后脫位；（2）在做功能鍛煉時(shí)由護(hù)士在床邊指導(dǎo)，活動(dòng)范圍由小到大，逐漸增加；開始時(shí)以被動(dòng)活動(dòng)為主，主動(dòng)活動(dòng)為輔，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，兩周后即以主動(dòng)活動(dòng)為主[4]。

3 出院指導(dǎo) 讓患者掌握屈髖鍛煉要領(lǐng)，術(shù)后6-8周以內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位，每天俯臥2-3次，10min/次，避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動(dòng)作和做低櫈子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲、不爬坡；術(shù)后6-8周避免性生活，性生活時(shí)要防止下肢極度外展，并避免受壓；6周內(nèi)避免屈髖超過90度，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自座位站起，避免雙膝并攏、雙足分開情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜；一般術(shù)后2月可棄拐行走，完全負(fù)重要在術(shù)后3個(gè)月；如有異常及時(shí)復(fù)診[5]。

4 小結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡患者來說是一個(gè)重大手術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險(xiǎn)性高，故做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理、對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)密切監(jiān)控，才能使患者原有疾病得到良好控制，進(jìn)一步保證手術(shù)效果，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙穎，高飛.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例護(hù)理體會(huì)[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2006，18（4）：60-61.

[2] 劉書玲.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（13）：239-240.

[3] 葛麗蓉，趙燕，袁鳳娟.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2007，1（11）：82-83

[4] 陳光艷.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（3）：287.

[5] 翟婭楠.健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（9）：236-237.