圍化療期病人惡心嘔吐的預防和護理

【摘 要】目的：化療是腫瘤病人的首選治療方法，但在治療中產生的惡心嘔吐副作用?？梢鹈撍⒋x紊亂等不良后果，嚴重者會影響化療的正常進行。因此為減輕病人化療所致的胃腸道反應，我們圍繞化療前后采取積極的預防，通過化療前期做好護理評估，了解化療經歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當飲食指導及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時間，正確使用止吐藥，進食少量清淡飲食，嚴密觀察副作用等等實施具體護理措施，取得良好臨床效果。

【關鍵詞】圍化療期；惡心嘔吐；預防；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0398—01

化療藥物能有效控制腫瘤細胞的生長，已成為腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐等副作用，使病人感到痛苦，且影響病人的生活質量，引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等，嚴重者不得不終止治療，造成化療方案不能順利進行，給患者帶來痛苦，產生精神壓力，嚴重時影響預后。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，因此如何減輕病人在化療期間所引起的胃腸道反應，對改善腫瘤患者的生活質量，提高療效具有積極的作用?，F(xiàn)將我們臨床實踐圍繞化療前后做好病人惡心嘔吐的預防和護理方法，報道如下。

1 化療前期護理

1.1做好護理評估

當病人確定需要化療時，在進行之前護理人員應對病人的性年心理狀態(tài)、體質狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，男性患者較女性患者少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關，女性患者較易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃腸蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內殘留量增加，胃內壓增高所致。另外，體質虛弱和前次化療后恢復欠佳及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。

1.2 了解化療經歷

護理人員對病人的化療經歷，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻持續(xù)時間、嚴重程度均應有所了解。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的病人，對當時機體產生強烈的不適感受留下了深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療，甚至接受化療時拒絕進食。而初次接受化療病人則較少出現(xiàn)，所以，對曾經接受化療的病人，要強調化療的重要性，從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 熟悉化療方案

不同化療方案、不同劑量、不同藥物導致病人嘔吐的程度也不同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，發(fā)生的情況都有較大差異?；熕幹峦率怯捎谒幬锎碳つX部嘔吐中樞，產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質而導致嘔吐。其次化療藥物引起的胃腸道反應刺激髓質的嘔吐中樞也可引起嘔吐，臨床上聯(lián)合化療方案中，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此護理人員應嚴密觀察化療期間的嘔吐反應，及時作好相應的護理。

1.4心理護理

對首次接受化療的病人，護理人員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使病人了解有關知識，但不必過于強調對待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產生不良效果。曾經化療但嘔吐較劇烈的病人往往在未化療前已經產生了恐懼心理，這時護理人員應做好心理疏導，幫助病人分析致吐的原因，采取相應的預防措施，初次復發(fā)的病人再次接受化療時，會對化療藥物治療疾病信心不足，護士要幫助病人正確認識和對待化療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。多次復發(fā)的病人情緒相當不穩(wěn)定，化療方案也可能會改變，護士應告訴患者，穩(wěn)定情緒可增加機體對化療的耐受力，積極主動的配合治療，產生較好的治療效果。

1.5 飲食指導

化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用，因此化療時對機體的損害是較大的。病人在接受化療前可適當?shù)难a充營養(yǎng)，鼓勵多選高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人的口味，注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物，必要時采取藥物輔助治療，為化療打下較好的身體基礎。

2 化療期間的護理

2.1 創(chuàng)造良好的環(huán)境

保持病室內的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對愛好音樂的病人，化療時播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時植物神經興奮性下降，會影響病人的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如：污物、藥物氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應盡量避免，以防產生不良的條件反射。護士在實施化療時態(tài)度和藹、語言恰當，操作規(guī)范，準確無誤，當病人出現(xiàn)嘔吐時要給予安慰，協(xié)助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。

2.2 掌握用藥時間

在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐，這是因為胃酸分泌隨迷走神經的的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱，因此對嘔吐頻繁者可采取午睡給藥。靜脈化療于餐后3—4小時用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。

2.3 正確使用止吐藥

目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐，臨床上常用的止吐藥能有效的預防嘔吐，一般化療前、后使用止吐藥，必要時可根據(jù)需要使用。

2.4 飲食原則

化療時惡心嘔吐使交感神經興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了消化機能，這時患者常無進食的生理和心理要求，護士不必強求病人多進食，給予流質或半流質飲食如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據(jù)病人進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如：果汁、糖水等。

2.5 觀察藥物副作用

化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈、眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥，唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產生頭痛、嗜睡、肌肉強直等副作用。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀，做好詳細記錄，并及時匯報醫(yī)生，以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間，對脫水病人要注意保持水電解質及酸堿平衡。

3 化療后期護理

通?；熞粋€療程結束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失，但也有個別病人惡心嘔吐會延遲發(fā)生在化療后24小時，甚至持續(xù)幾天，因此護士應關心病人，多與病人交談，勸其適當起床活動，使機體在化療后能盡快的恢復。

4 出院指導

出院指導的整體護理的重要內容之一，對幫助病人認識和預防疾病、促進和恢復健康起到一定作用，在護理和治療中，向病人宣教康復知識，包括合理飲食等，及時復診，定期化療和放療，把治療和護理方案記錄于出院病歷上，囑咐家屬密切注意病人的心理和病情變化，不適隨診。