彌漫性腹膜炎伴大量血胸1例護(hù)理

【關(guān)鍵詞】腹膜炎；血胸；休克

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0394—01

腹膜炎是發(fā)生于腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)性（如胃液、膽汁、血液）或物理性等因素引起。臨床所稱急性腹膜炎多指繼發(fā)性的腹膜炎，是常見的外科急腹癥，是由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥，累及整個(gè)腹腔時(shí)稱為急性彌漫性腹膜炎。而短時(shí)間內(nèi)大量胸腔內(nèi)出血，引起失血性休克，危及生命，臨床上出現(xiàn)低血容量征象：如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。因此及時(shí)實(shí)施外科手術(shù)是挽救患者生命最可行的方法。我科于2011年6月12日成功救治了不明原因下彌漫性腹膜炎伴大量血胸的患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者女性，50歲，2011年6月11日無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)臍周疼痛，至我院急診就診，查血常規(guī)：WBC：14.10*10^9/l，N：86.0%，L：9.7%，RBC：4.09*10^12/l，血紅蛋白：111g/L，PLT：264*10^9/l。腹部立臥片：膈下少量游離氣體，胸片：大量胸水，予以抗炎解痙治療后，患者癥狀稍緩解?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療收入我科。即刻在局麻下行胸腔穿刺引流術(shù)后抽出血色液體500ml，經(jīng)完善各項(xiàng)檢查后再全麻下行復(fù)雜黏連松懈術(shù)+部分小腸切除+闌尾切除+胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中放出暗紅色血性液體約400ml，術(shù)中經(jīng)予輸少漿血800ml，無(wú)輸血反應(yīng)。術(shù)后置管6根：1、氧氣，2、右頸穿接鎮(zhèn)痛泵，3、胸導(dǎo)管接胸腔閉式引流，4、腹腔雙套管，5、胃管，6、導(dǎo)尿管，于24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后給予抗炎止血營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后病理診斷：闌尾高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌（類癌），位于闌尾頭部病變范圍0.4-0.2cm，浸潤(rùn)深肌層，患者術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，無(wú)滲血滲液。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入?yún)^(qū)后采取半臥位，使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、

脈搏、呼吸和血氧飽和度，鼻導(dǎo)管3L/分吸氧，迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織灌注，快速完成血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)、血型及交叉配血、HBV、HCV、HIV等化驗(yàn)檢查，備皮等術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 床邊心電監(jiān)護(hù)，吸氧，每小時(shí)記錄巡視，動(dòng)態(tài)觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、神志的變化。與手術(shù)中的麻醉師做好交接班，了解手術(shù)的經(jīng)過(guò)及病情，觀察患者神志、面色、尿量，了解出入量、電解質(zhì)、血?dú)夥治銮闆r，特殊用藥的用法和用量等。

2.2.2 導(dǎo)管護(hù)理 患者術(shù)后有深靜脈置管、胸腔閉式引流、胃管、雙套管和導(dǎo)尿管，應(yīng)妥善固定道觀，保持通暢。深靜脈導(dǎo)管敷貼隔日更換，補(bǔ)液中要觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液。胸腔閉式引流管的目的是排除胸腔內(nèi)積聚的氣體和液體要保證良好的密閉性，牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢，避免因扭曲受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應(yīng)低于胸腔60cm。密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動(dòng)等情況。注意無(wú)指導(dǎo)病人離床活動(dòng)時(shí)，防止引流管移位脫出，勿使引流瓶和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。留置胃管和尿管期間應(yīng)避免導(dǎo)管受壓、扭曲、滑脫，觀察并記錄引流液的色質(zhì)量，留置尿管應(yīng)每日更換尿袋，保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰護(hù)理2/日，防止逆行感染。

2.3 心理護(hù)理 大量臨床觀察和研究證明，病人術(shù)前、術(shù)后的心理對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)有很大的影響。因本病事發(fā)突然患者及家屬?zèng)]有足夠的心理準(zhǔn)備，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，所以應(yīng)對(duì)病人及家屬介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的，是病人充分信任醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)家屬在旁給予安慰及鼓勵(lì)，使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)控制術(shù)中出血和預(yù)防術(shù)后感染都是有益和必要的，可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熱情體貼，減輕患者及家屬思想負(fù)擔(dān)，盡量滿足其生理、心理、社會(huì)的需求。

2.4 飲食護(hù)理 禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，予脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)深靜脈置管輸入。腸功能恢復(fù)后給予半流質(zhì)飲食，選擇清淡、易消化、禁食生冷、刺激性強(qiáng)的食物。待排便后，沒(méi)有腹脹，可給予普食，進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素及補(bǔ)血的各類食物，少量多餐。

3小結(jié) 因此例較少見，但病情危急，護(hù)士首先要保持冷靜，做到忙而不亂，分秒必爭(zhēng)，抗休克及術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)進(jìn)行，并做好患者與家屬術(shù)前的心理護(hù)理，向其解釋疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的及注意事項(xiàng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，加強(qiáng)護(hù)理措施，妥善安置各種管道，保持引流通暢，合理使用藥物。術(shù)后做好患者的飲食護(hù)理及健康教育工作，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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