淺談手術(shù)病人的心理護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討心里護(hù)理在手術(shù)患者的應(yīng)用。方法：回顧性分析了5O例手術(shù)患者的心理護(hù)理治療結(jié)果。結(jié)果：無一例患者因心理障礙而影響治療與護(hù)理的病例發(fā)生。結(jié)論：有效的心理護(hù)理，可使手術(shù)患者消除心理障礙，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，而提高醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0393—01

現(xiàn)代人們生活水平，文化程度的不斷提高，人們對(duì)疾病有了更多的認(rèn)識(shí)，外科醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，新儀器設(shè)備不斷推陳出新，也使人們對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有了更高的期望。人們一旦生病，尤其的需要手術(shù)的病人都會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理和心理反應(yīng)。比如懷疑，焦慮，恐懼等。這些不良的心理反應(yīng)將會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，影響機(jī)體的正常功能，降低手術(shù)的耐受性，給手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)性。[1]做好手術(shù)病人的心理護(hù)理不僅是保障醫(yī)療安全的需要，更是當(dāng)前開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者滿意度有必要采取的護(hù)理措施。

1 資料

護(hù)理資料：2010年1月—2011年1月，我科對(duì)465例手術(shù)病人實(shí)行心理護(hù)理。男265例，女200例。年齡8---86歲，平均41歲?；颊哂胁煌潭鹊慕箲]，恐懼，心理緊張不安等癥狀。

2 手術(shù)患者存在的主要心理問題

2.1 緊張和焦慮及敵視 372例，占85% ，心理學(xué)家說，焦慮是對(duì)威脅性事件或情況預(yù)料而產(chǎn)生的一種高度憂慮不安的狀態(tài)，精神過敏，高度緊張，嚴(yán)重者能達(dá)到生理和心理功能障礙的程度。如心悸 血壓升高，嘔吐呼吸困難等。敵視是對(duì)周圍人群特別是業(yè)務(wù)人員的高度不信任。產(chǎn)生的原因有：（1）對(duì)手術(shù)的不了解或期望過高；（2）對(duì)手術(shù)室特殊環(huán)境的恐懼心理；（3）對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任不足。

2.2 疼痛302例， 占65% ，特別是年齡較小和女性患者，患者都希望術(shù)中多用些麻醉藥，以減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛，消除恐懼心理。

2.3 憂郁325例，占70% ，產(chǎn)生憂郁情緒的原因很多，如擔(dān)心手術(shù)，擔(dān)心麻醉意外，女性患者或因子宮、卵巢和乳房切除怕手術(shù)并發(fā)癥，怕影響性生活，擔(dān)心是否會(huì)失去女性特點(diǎn)和容貌，截肢患者擔(dān)心以后的自身形象、生活能力受到影響，部分病人擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題，因病致貧、人財(cái)兩空，該類患者主要表現(xiàn)為憂愁，多慮，情緒極不穩(wěn)定。

3心理護(hù)理 包括術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后心理護(hù)理。

3.1術(shù)前護(hù)理

手術(shù)患者的術(shù)前心理護(hù)理實(shí)施的越早越好。[2]一般術(shù)前1d下午巡回護(hù)士到病房訪視患者，訪視的具體內(nèi)容有：

3.1.1 首先要介紹自己，對(duì)不同文化程度的患者用不同的語言。通過細(xì)致的詢問、體貼、關(guān)心患者，了解其對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)和顧慮，使患者思想放松，取得患者的信賴與配合。

3.1.2 全面了解重要臟器的功能，了解各種檢查是否完整。如血常規(guī)、心電圖、血型、胸透、大小便常規(guī)等。了解一些特殊檢查結(jié)果如：碘過敏情況、消化道準(zhǔn)備情況。

3.1.3 簡(jiǎn)要介紹麻醉方式、手術(shù)體位及此體位對(duì)手術(shù)開展的必要性。

3.1.4 向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁水，術(shù)前注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，保證睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)抵抗力。

3.1.5囑患者不能將飾物、假牙、隱形眼鏡等帶進(jìn)手術(shù)室。

3.1.6告知手術(shù)全過程均有訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員陪伴和幫助，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。訪視過程中如發(fā)現(xiàn)可能影響次日手術(shù)的問題，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系.妥善解決。

3.1.7對(duì)于情緒過分緊張患者，應(yīng)建議醫(yī)生給安定等鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)的患者，應(yīng)向患者說明：您的擔(dān)心我們會(huì)認(rèn)真考慮，術(shù)中我們會(huì)根據(jù)您的經(jīng)濟(jì)狀況保證情況下，控制高費(fèi)用物品的使用，請(qǐng)患者和家屬放心。

3.2術(shù)中心理護(hù)理

當(dāng)患者到達(dá)手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，解答患者的疑問，擔(dān)心疼痛者，應(yīng)告訴患者一般情況下，手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進(jìn)行的，如感到疼痛應(yīng)如實(shí)反映，麻醉師會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥，可能您一覺醒來，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。同時(shí)，手術(shù)過程中，器械操作要輕，盡量不出聲響，與手術(shù)無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員的言行要端莊大方，態(tài)度和藹，語言親切，使病人產(chǎn)生親切感，術(shù)中術(shù)后不談與手術(shù)無關(guān)且引起患者猜忌的話題。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，做到安慰和細(xì)心相結(jié)合，尊重、理解、體諒他們，盡量避免不良情緒的產(chǎn)生。不要過早暴露患者的陰部、乳房、臀部，尊重其自尊心，減輕羞澀心理。

3.3術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)后病人清醒時(shí)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。及時(shí)告訴病人，手術(shù)進(jìn)行的很順利。病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位，切口方式和鎮(zhèn)靜劑使用有關(guān)，與每個(gè)個(gè)體對(duì)疼痛閾值，耐受能力和疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過度集中，情緒過度緊張，意志力薄弱就會(huì)加劇疼痛。噪聲，強(qiáng)光也會(huì)加劇疼痛。因此，應(yīng)細(xì)心觀察病人的心情，根據(jù)每個(gè)具體環(huán)節(jié)減輕病人的疼痛。術(shù)后2～3d，由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患者的神志、精神狀態(tài)，了解患者的體溫及傷口愈合等情況。向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程，對(duì)患者配合手術(shù)給予認(rèn)可，對(duì)患者的需求給予耐心的解釋和幫助。詢問患者對(duì)手術(shù)室工作的建泌和意見，并如實(shí)認(rèn)真做好記錄，完善手術(shù)訪視表的各項(xiàng)填寫。術(shù)后隨訪，不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)我們護(hù)理工作本身也有很大好處不僅保證高質(zhì)量，高效率地完成工作任務(wù)，同時(shí)也養(yǎng)成了良好的工作作風(fēng)與習(xí)慣，整個(gè)護(hù)理圍繞患者有根有據(jù)、有條不紊地進(jìn)行.使患者得到一個(gè)完整的、系統(tǒng)的整體護(hù)理。

結(jié)果：通過一系列人文心理護(hù)理措施的應(yīng)用，取得了很好的教果。由于心理因素引起的血壓升高，心率增快的發(fā)生率由2004年20%降到目前的1%；90%的患者術(shù)前睡眠良好或基本可以，特殊手術(shù)體位未發(fā)生因受壓造成的神經(jīng)損傷或循環(huán)淤滯，患者術(shù)后寒戰(zhàn)癥狀減輕術(shù)后隨訪患者滿意度達(dá)99.0%。

討論：手術(shù)前的大多數(shù)患者存在恐懼、懷疑、焦慮.矛盾的心理，更加需要醫(yī)患之問的溝通交流。通過開展術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷，術(shù)后隨訪，為患者提供更加人性化的圍手術(shù)期服務(wù)，不僅是社會(huì)的要求，也是提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的需要。圍手術(shù)期護(hù)士根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化水平等方面綜合考慮其接受能力，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)恼Z言行為、表情、態(tài)度和姿勢(shì)去影響或改變患者的心理狀態(tài)，使患者易于接受，逐漸解除心理障礙，建立最佳心理狀態(tài)，使其在心理上獲得滿足感和安全感的同時(shí)，更最大限度地減少或避免了患者軀體上的痛苦，為手術(shù)的順利進(jìn)行及康復(fù)創(chuàng)造有利的條件。也很大程度的提高了醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平。提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董玉華.圍手術(shù)期病人的心理護(hù)理[J] 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2006.4（7）

[2] 佟志紅.外科病人的心理護(hù)理[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009 .7（15）