產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理

【摘 要】產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò)500ml，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大死亡原因之一，到目前為止仍是我國(guó)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。[1-2]產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，必然會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一系列危害，產(chǎn)后出血的預(yù)防顯得更為重要，因此醫(yī)務(wù)工作者因做好孕前期保健及懷孕婦女的圍生期保健系統(tǒng)管理工作，及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并給予積極的處理。分娩期正確處理產(chǎn)程。產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮及陰道流血，會(huì)陰縫合處有無(wú)血腫。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血應(yīng)給予積極的搶救，減少產(chǎn)婦的死亡。在探討發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素及其預(yù)防及治療的有較方法，為及早采取措施，努力降低其發(fā)生并及時(shí)挽救產(chǎn)婦生命提供依據(jù)。

【中圖分類號(hào)】R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0392—01

前言：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)出血量超過(guò)500ml。產(chǎn)后出血往往來(lái)勢(shì)兇猛，危及產(chǎn)婦的生命安全，因此孕前期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的保健對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防顯得尤為重要。

1 產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

1.1孕前期保健：選擇最佳的受孕時(shí)機(jī)，女性生育年齡<18歲或>35歲為生育的高危因素。不良的社會(huì)環(huán)境和心理因素易引發(fā)妊娠期高血壓。[3]

1.2妊娠期保?。海?）醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)前隨訪可以了解妊娠婦女的情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素，預(yù)先診斷，并隨后采取合適的措施，教育妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素高危因素的嚴(yán)重性，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)采取措施。教育妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素和高危因素的嚴(yán)重性，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即采取措施。有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，有妊娠合并癥者應(yīng)積極治療后再孕；不宜妊娠者在早孕時(shí)及時(shí)終止妊娠。而今選擇性剖宮產(chǎn)的增加，由于大多數(shù)選擇性剖宮產(chǎn)的孕婦未進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，子宮自發(fā)的收縮差且對(duì)縮宮素的敏感性差，所以產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)也增加。對(duì)因疼痛而要求選擇剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)告知其順產(chǎn)的好處，盡量順產(chǎn)，同時(shí)大力推廣分娩鎮(zhèn)痛在臨床的應(yīng)用。[4-6]（2）做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。有下述高危因素的孕婦應(yīng)積極做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作：（1）多孕，多產(chǎn)及曾有多次人流手術(shù)者；（2）高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；（3）有子宮肌瘤剔除史；（4）瘢痕子宮；（5）生殖器發(fā)育不全或畸形；（6）妊娠期高血壓；（7）合并糖尿病，血液病等；（8）宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)；（9）行胎頭吸引，產(chǎn)鉗等手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意；（10）死胎；（11）多胎；（12）巨大兒等。有研究[7]報(bào)道，瘢痕子宮在引起產(chǎn)后出血的直接原因中（宮縮乏力，胎盤因素，子宮切口裂傷）均占較高比例。有研究[8]報(bào)道，瘢痕子宮可能為再次妊娠并發(fā)前置胎盤的高危因素。產(chǎn)前保健對(duì)預(yù)防和緩解出血的作用是有限的。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)在妊娠期出現(xiàn)的不良癥狀，并安排轉(zhuǎn)診做緊急檢查和治療，其次在分娩中存在有嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的婦女，保證她們?cè)趯?shí)施齊全的上級(jí)醫(yī)院分娩。

1.3分娩期保?。杭凑_處理產(chǎn)程。（1）第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì)。注重產(chǎn)婦心理調(diào)適，有利于消除孕婦臨產(chǎn)前的情緒障礙，減少宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫。（2）重視第二產(chǎn)程處理，囑、指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)生在場(chǎng)守候。有指征者適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開(kāi)。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)，使胎頭，胎肩及胎兒順利娩出。對(duì)已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，即以靜脈滴注縮宮素20u，并肌肉注射益母草2ml，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。（3）正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確搜集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮。

1.4加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后2小時(shí)示產(chǎn)后出血高峰期，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，產(chǎn)婦回病房前應(yīng)排空膀胱，鼓勵(lì)產(chǎn)婦讓新生兒及早吸吮乳頭，以反射性引起子宮收縮，減少出血量。

1.5嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。降低剖宮產(chǎn)率是減少產(chǎn)后出血的有效措施，重視社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)增加的影響。提高手術(shù)技巧，對(duì)于 子宮下段肌層切口不宜過(guò)低，減少因血運(yùn)不佳引起切口愈合不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血?？稍谛g(shù)前應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注減少術(shù)后出血。也可在術(shù)中舌下含服米索前列醇配合催產(chǎn)素減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[9]。

2 結(jié)論

總而言之，對(duì)于產(chǎn)后出血我們應(yīng)做好宣傳和指導(dǎo)，針對(duì)高危因素，做好產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的宣教預(yù)防工作，是減少產(chǎn)后出血的最有效手段。

參考文獻(xiàn)：

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