側(cè)路鏡治療腰椎間盤突出癥的護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0391—01

大多數(shù)腰痛合并坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出癥引起的。本病多發(fā)于青壯年，患者痛苦大，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者的生活、工作和勞動均可造成很大的影響[1]。腰椎間盤側(cè)路鏡手術(shù)能夠徹底切除致病的椎問盤組織，具有傷口?。s1.5cm）、組織損傷少、出血少、手術(shù)及住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。我科在2012年全年收治了385位腰椎間盤突出癥的患者，根據(jù)腰椎間盤突出癥的分型和各種手術(shù)方式的適應(yīng)征，其中有58位患者進行了腰椎間盤側(cè)路鏡手術(shù)?，F(xiàn)將我們的護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例共58例，男38例，女20例，年齡24～48歲，平均36.0歲，病變位置均在腰4～骶1，均經(jīng)CT或MRI明確診斷，術(shù)前均有典型的腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，均是側(cè)路鏡的手術(shù)適應(yīng)征。

2術(shù)前護理

2.1 疼痛護理

患者因疼痛甚至是生活不能自理住院，情緒焦慮，可給予心理安慰，癥狀重者，可遵醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥，并囑患者臥硬板床，佩戴腰圍甚至是訓(xùn)練在床上進行大小便，防止疼痛癥狀的加重。囑吸煙患者戒煙。

2.2心理護理

患者除疼痛外更關(guān)心的是醫(yī)生為他制定的個性的手術(shù)方案，確定手術(shù)是側(cè)路鏡手術(shù)后，告知同病例患者的信息、麻醉方式、手術(shù)具體的方式、手術(shù)的安全性及優(yōu)缺點來緩解患者對疾病的恐慌和對手術(shù)的顧慮，鼓勵患者，使其能夠以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前做好各項常規(guī)檢查；既往吸煙者勸導(dǎo)戒煙，以免術(shù)中咳嗽增加腹壓和加劇術(shù)處出血；術(shù)前1 天手術(shù)區(qū)備皮，做好先鋒V號過敏試驗，備好術(shù)中用藥：三代顯、亞甲藍、得寶松。交待家屬給予清淡飲食。

3 手術(shù)方式

3.1 體位

患者入手術(shù)室，俯臥于手術(shù)床上。術(shù)者位于患者右側(cè)，內(nèi)窺鏡車、C型臂x線機和顯示屏位于患者的另一側(cè)。

3.2 具體方法

透視進行病變椎間隙的定位畫線，標(biāo)出穿刺點與棘突中線的距離、角度、方向。術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪無菌巾，1%的利多卡因預(yù)定穿刺點局部浸潤麻醉。在C臂x線機透視引導(dǎo)下穿刺，當(dāng)穿刺針經(jīng)椎間孔進入椎間盤時，固定穿刺針，退出針芯，經(jīng)穿刺針向椎間盤內(nèi)注射亞甲藍和三代顯的混合液（2ml：10ml）行髓核造影和染色，觀察椎間盤突出部分的顯影和纖維環(huán)破裂情況。插入導(dǎo)絲退出穿刺針，切開皮膚約0.5cm，沿導(dǎo)絲逐級插入擴張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠埽B接好內(nèi)鏡，打開影像系統(tǒng)。把內(nèi)鏡插入工作套管，即刻觀察到視野中染色的椎間盤組織，髓核鉗抓取病變的椎間盤組織。將工作套管向椎間孔深部推進或外側(cè)移動，以觀察有無突出的髓核組織。用雙極電極對殘存的髓核組織進行消融，直至椎間孔內(nèi)外無明顯藍染的髓核組織。鏡下觀察椎間孔內(nèi)的出口神經(jīng)根和椎管內(nèi)的下行神經(jīng)根及隨呼吸波動的硬膜囊。見神經(jīng)根減壓充分。撤除內(nèi)窺鏡，拔除工作套管，壓迫止血。傷口縫合一針，優(yōu)格包扎。

4術(shù)后護理

4.1生活護理

囑家屬予溫開水擦洗腰背部消毒液，禁擦拭手術(shù)區(qū)域，保持皮膚及床單位整潔，使患者舒適。

4.2飲食及體位護理

術(shù)后回病房后即可告知家屬給予清淡飲食，慢慢過渡到普食，并且可以佩戴腰圍下地如廁，但還是要跟病人強調(diào)臥床休息的重要性，防止皮下或深部血腫形成。協(xié)助患者軸線翻身，保持腰背部直立，以仰臥位或側(cè)臥位為宜，保持脊柱的自然曲度，避免扭轉(zhuǎn)。

4.3下肢感覺及運動觀察

術(shù)后回病房即詢問患者下肢感覺的恢復(fù)情況，并建立術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后3天肌力觀察表監(jiān)測雙下肢肌力，因為神經(jīng)水腫會在24～72小時出現(xiàn)。下圖為我科自制肌力表，嚴密監(jiān)測，以防止神經(jīng)壓迫及感覺的改變。

注：0級：肌肉無收縮；Ⅰ級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)；Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引力；Ⅲ級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力； Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力；Ⅴ級：能抵抗強大的阻力運動肢體。

4.4術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

因手術(shù)在局部麻醉下進行，對患者下肢的感覺、運動沒有影響，術(shù)后回病房即可主動進行雙足踝泵運動及雙下肢支腿抬高運動，防止神經(jīng)根粘連。加強功能鍛煉，增強腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性，減少慢性腰痛的發(fā)作，預(yù)防腰部損傷及疾病復(fù)發(fā)。運動量應(yīng)循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過渡勞累。3～6個月避免劇烈活動及提重物，應(yīng)繼續(xù)臥硬板床，指導(dǎo)正確使用腰圍，防止活動造成脊柱扭傷，使用腰圍不超過3個月，以免造成肌肉費用性萎縮[3].

5體會

側(cè)路鏡治療腰椎間盤突出癥首先是在清醒局部麻醉下和可視下進行，手術(shù)安全性高；二是對皮膚和肌肉的創(chuàng)傷極小，皮膚切口僅幾毫米，出血極少；再者不影響脊柱的穩(wěn)定性，手術(shù)瘢痕形成極少，術(shù)后病人恢復(fù)快、效果好；手術(shù)及住院時間亦較其他術(shù)式明顯縮短，既對患者的傷害小，也為患者節(jié)省了人力及財力資源。但側(cè)路鏡手術(shù)有其適應(yīng)癥，所以腰椎間盤突出的患者重在平時的預(yù)防和保健。

參考文獻：

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第四版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2042.

[2] Lee SH，Chung SE，Ahn Y，at a1.Comparative radiologic evaluation of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open microdiscectomy：a matched cohort analysis[J].Mount Sinai J Med，2006，73（5）：795-801.

[3] 雍容，陳邦菊.腰椎間盤側(cè)路鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)護理[J].護理學(xué)雜志，2010，25（4）：16.