護(hù)理干預(yù)提高肝癌介入術(shù)后患者自行排尿的效果觀察

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肝癌介入術(shù)患者術(shù)后自行排尿的影響。方法：將我科2011年1月至2012年12月收治的62例肝癌介入診療患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組31例，對(duì)照組31 例。實(shí)驗(yàn)組在肝癌介入術(shù)前進(jìn)行心理指導(dǎo)、健康宣教、床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予排尿護(hù)理。對(duì)照組按術(shù)前一般常規(guī)處理。比較兩組術(shù)后排尿困難及尿潴留的發(fā)生率、第一次排尿時(shí)間和出院前滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組排尿困難、尿潴留的發(fā)生率，第一次排尿時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P﹤0.05），提高了滿意度。討論：肝癌介入術(shù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效恢復(fù)患者術(shù)后自行排尿功能，提前了患者第一次排尿時(shí)間，減少術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿的發(fā)生率。提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肝癌；介入治療；護(hù)理干預(yù)；排尿困難

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0389—02

肝癌是嚴(yán)重危害人們健康的主要惡性腫瘤之一，一旦出現(xiàn)癥狀，多為中晚期[1]。在局部麻醉下實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌的首選方法。介入治療不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)便，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。肝癌介入術(shù)常采用股動(dòng)脈作為手術(shù)穿刺點(diǎn)，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間平臥，穿刺肢體伸直制動(dòng)。術(shù)后不習(xí)慣在床上排尿，手術(shù)精神緊張，擔(dān)心傷口出血疼痛等原因均可發(fā)生不同程度的排尿困難和尿潴留。因此對(duì)行肝癌介入術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低術(shù)后發(fā)生排尿困難，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年1月至2012年12月年肝癌介入診療患者62例，其中男59例，女3例。年齡36～86歲，平均（60.5±2.13）歲。隨機(jī)將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組31例，對(duì)照組31例。均經(jīng)臨床癥狀，體征，化驗(yàn)室檢查及CT 、MRI等檢查診斷為肝癌，其臨床主要癥狀表現(xiàn)為：肝區(qū)疼痛，腹脹，食欲缺乏，消瘦等。全部病例均意識(shí)清醒，如廁方式正常，術(shù)前與醫(yī)生向病人講解手術(shù)目的、過(guò)程及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，2組性別、年齡、既往泌尿系疾病病史差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 評(píng)估方法 責(zé)任護(hù)士對(duì)62例肝癌介入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果評(píng)估。通過(guò)對(duì)比兩組患者第一次排尿時(shí)間，術(shù)后第一次排尿情況（排尿通暢、排尿困難、尿潴留導(dǎo)尿）比較。在出院前對(duì)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)工作的滿意度。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，各組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第一次排尿情況比較：從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組排尿通暢情況明顯好于對(duì)照組，兩組排尿比較有顯著差異（P﹤0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后第1次排尿時(shí)間及滿意度比較：從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第1次排尿時(shí)間和滿意度相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，誘導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法。發(fā)放術(shù)前健康教育告知書，針對(duì)不同的患都給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)。詳細(xì)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的目的及方法，術(shù)后自行排尿的重要性。通過(guò)患者自身的理解，緩解緊張焦慮情緒，提高心理認(rèn)知度。同時(shí)要及時(shí)向家屬介紹患者的病情和治療情況，讓患者能到家庭的支持。從而使患者保持最佳的身心狀態(tài)，積極配合手術(shù)，以期最大限度的降低患者因心理因素導(dǎo)致的治療負(fù)效應(yīng)[2]

3.1.2 術(shù)前排尿訓(xùn)練 患者在術(shù)前1～2天開始指導(dǎo)，以一側(cè)肢體制動(dòng)的姿勢(shì)在床上練習(xí)平臥位排尿，其中包括：①關(guān)心安慰患者，向患者說(shuō)明臥床排尿的意義，消除患者羞澀、焦慮、恐懼緊張等情緒。②指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮和放松會(huì)陰部肌肉的鍛煉，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，以恢復(fù)控制排尿功能。③每3～4h遞送便器一次，以促進(jìn)排尿反射，有意識(shí)排尿。大病室要加屏風(fēng)遮擋，讓陌生人盡可能離開，關(guān)閉門窗。平臥位排尿訓(xùn)練至少3次以上，直到自然順利排尿?yàn)橹埂?/p>

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 全面了解病情，做好患者血常規(guī)、肝腎功能和心電圖等常規(guī)檢查，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝備皮；告知患者術(shù)前1天進(jìn)易消化食物，術(shù)前8h禁食禁水；對(duì)焦慮、緊張的患者術(shù)前30min遵醫(yī)囑行安定10mg肌肉注射，并備好術(shù)中用藥。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者返回病房后，密切觀察患者生命體征變化并做好記錄。手術(shù)部位血管封堵器加壓包扎4～6小時(shí)，限制術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，保持伸直不可彎曲。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、皮下血腫，注意患肢皮膚溫度、顏色、感覺，測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。絕對(duì)臥床24小時(shí)。遵醫(yī)囑給予保肝、抑酸、止血及抗感染治療。術(shù)后進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，少食多餐，多飲水以促進(jìn)造影劑排泄。

3.2 .2 排尿護(hù)理 術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，大小便均應(yīng)在床上進(jìn)行。不習(xí)慣在床上排尿的患者，向其講明病情和床上小便的重要性。在患者有尿意時(shí)，協(xié)助放好便器，大病房用屏風(fēng)遮擋，為患者創(chuàng)造一個(gè)隱蔽的環(huán)境。年輕病人可指導(dǎo)家屬協(xié)助以使患者放松。當(dāng)患者小便不易排出時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并協(xié)助患者熱敷、按摩下腹部，聽流水聲、溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰以誘導(dǎo)排尿。經(jīng)過(guò)以上措施處理60 m in后仍不能排出尿液者行導(dǎo)尿術(shù)。

4 討論

4.1 護(hù)理干預(yù)減少了尿潴留導(dǎo)尿的發(fā)生 人體排尿與控尿，膀胱、尿道功能，是大腦皮層直接指揮、控制，與人精神因素有關(guān)[3]。 肝癌介入診斷和治療需要穿刺股動(dòng)脈，術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間處于平臥位，不習(xí)慣床上臥位排尿是造成排尿困難的一個(gè)很重要的原因[4]。加上患者心理上害怕穿刺部位出血、疼痛等，排尿反射受抑制，以及介入術(shù)后患者需大量喝水，以促進(jìn)造影劑的排出，使得排尿困難而發(fā)生導(dǎo)尿的問(wèn)題更加突出。因此，保證肝癌介入患者術(shù)后排尿通暢，減少尿潴留的發(fā)生成為肝癌介入術(shù)治療護(hù)理工作的重點(diǎn)。在實(shí)驗(yàn)組中，通過(guò)對(duì)肝癌介入患者術(shù)前進(jìn)行有效心理指導(dǎo)和健康宣教，能使患者主動(dòng)認(rèn)識(shí)到疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)后在床上排尿的重要性。并通過(guò)制造比較適宜的排尿環(huán)境從而消除患者羞澀、自卑等不良情緒；每2～3 h給患者送1次便器，加強(qiáng)有意識(shí)的排尿訓(xùn)練，強(qiáng)化排尿條件反射及模擬術(shù)后排尿方式，使排尿訓(xùn)練得以有效配合及進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組有一例86歲患者，既往有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后出現(xiàn)多器官功能衰竭，為了準(zhǔn)確記錄尿量、比重，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果表1表2可發(fā)現(xiàn)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組第一次排尿時(shí)間明顯早于對(duì)照組。排尿困難發(fā)生尿潴留導(dǎo)尿較對(duì)照組明顯減少。2組排尿情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)行肝癌介入診斷治療患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，可有效恢復(fù)患者術(shù)后自行排尿功能，提前第一次排尿時(shí)間。減少肝癌介入術(shù)后排尿困難及尿潴留的發(fā)生。

4.2 護(hù)理干預(yù)提高了患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度 導(dǎo)尿術(shù)是通過(guò)尿道將導(dǎo)尿管插入膀胱引出尿液的操作，廣泛應(yīng)用麻醉、術(shù)后尿潴留患者。尿道有豐富的神經(jīng)支配，作為侵入性操作，由于插管時(shí)或插管后尿管對(duì)尿道的刺激，容易使尿道、膀胱痙攣或恥骨上區(qū)受刺激引起尿道口疼痛不適[5]，常伴有尿道損傷出血、下泌尿道感染等并發(fā)癥[6]。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組因尿潴留導(dǎo)尿明顯低于對(duì)照組。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者能恢復(fù)自行排尿，減少因?qū)驇?lái)的不適感及并發(fā)癥。提高了患者生活質(zhì)量，減少了病人住院費(fèi)用。提高患者及家屬滿意度。

綜上所述，介入治療目前已成為中晚期肝癌患者的首選治療方法，而高質(zhì)量的護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)是通過(guò)使用護(hù)理措施來(lái)達(dá)到治療疾病的一種方法，對(duì)于改善肝癌患者生活質(zhì)量具有重要的作用[7]。肝癌介入術(shù)前通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)，可有效恢復(fù)患者術(shù)后自行排尿功能，大大降低了術(shù)后排尿困難和尿潴留的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。提高了患者的滿意度，從而提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：

游慧慧，女，1985年5月，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理。